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Neurology研究速递：急性ICH患者60分钟内血压达标，或可实现影像学、临床及预后的三维优化

2024-04-29作者：李稳资讯

原创

自发性脑出血（ICH）指原发性、非外伤性脑实质内出血。2019年世界卒中负担调查数据显示，ICH约占所有卒中的27.9%，在我国，ICH患者占卒中患者的23.4％。虽然ICH的发病率不及缺血性卒中的一半，但其致死率和致残率高，我国有46％的ICH患者在发病1年内死亡或遗留严重残疾。急性ICH患者血压升高与血肿扩大、神经功能恶化及不良预后/死亡密切相关。因此，急性ICH患者的血压管理是ICH研究的热点。

Neurology杂志4月10日在线发表的一项RAINS（Rapid, Intensive, and Sustained BP lowering in Acute ICH）研究，探讨了一种快速、强化、持续地管理血压的方式对于急性ICH患者影像学表现、临床以及功能预后的影响。或可对后续的临床研究设计提供新的思路。

研究方法

RAINS研究是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究。研究对象为4个卒中中心4.5年中发生ICH＜6小时、收缩压≥150 mmHg的成年患者。患者接受基线和24小时CT扫描以及24小时无创血压监测。

患者血压控制原则为：

快速——血压达标时间≤60分钟

强化——目标收缩压<140 mmHg

持续——血压稳定持续24小时

主要结局：24小时血肿扩大（>6 mL or >33%）

其他结局：

1）早期神经功能恶化（END）（NIH卒中量表评分24小时升高≥4）

2）90天改良Rankin量表（mRS）评分

研究将根据年龄、性别、抗凝、发病至显像时间、ICH体积和脑室内扩张等因素调整分析结果。

研究结果

研究纳入312例患者，平均年龄70.2±13.3岁，男性202例（64.7%）。血肿扩张发生率为70/274（25.6%），END发生率为58/291（19.9%），90天mRS评分中位数为4（四分位数范围为2~5）。

主要结果1：

血压达标时间≤60分钟[178/312（57.1%）]与较低的血肿扩张风险[调整优势比（aOR）0.43, 95%CI 0.23-0.77]、较低的END率（aOR 0.43, 95% CI 0.23-0.80）和较低的90天mRS评分（aOR 0.48, 95% CI 0.32-0.74）相关。

主要结果2：

平均24小时收缩压变异性为21.0±7.6 mmHg。较高的24小时收缩压变异性与扩张无关（aOR 0.99, 95% CI 0.95-1.04），但与较高的END率（aOR 1.15, 95% CI 1.09-1.21）和90天mRS评分（aOR 1.06, 95% CI 1.04-1.10）相关。

证据分类

该研究提供了Ⅲ类证据，证明初始收缩压≥150 mmHg的ICH成人患者，在第1个小时内将收缩压降至<140 mmHg并维持24小时与血肿扩张减少相关。

补充知识

基于国际上两项大型针对急性ICH早期降压的随机对照试验——急性ICH强化降压试验2（INTERACT 2）和急性ICH降压治疗 2（ATACH 2）研究结果，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）推荐对收缩压150～220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的急性ICH患者，将收缩压降低至140 mmHg，并维持在130～150 mmHg是安全的，且可能利于改善患者的功能预后。同时，指南强调这部分患者要保证持续平稳降压，避免收缩压剧烈波动，从而有利于改善功能预后。

关于治疗时机，INTERACT 2的研究方案是在急性ICH发病6 h内启动强化降压或标准降压治疗，ATACH 2的研究方案是在发病4.5 h内启动降压治疗。目前我国急性ICH降压治疗的启动时间为发病6 h内[1]。

中国医学论坛报今日神经编译

参考文献

[1] 王晶,李子孝,董强,赵性泉.《脑出血医疗质量控制指标》的解读[J].中国卒中杂志, 2024, 19（1）: 50-54.

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