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【新闻速递】抗血小板联合他汀降低海绵状血管瘤破裂风险？

2023-11-19作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑海绵状畸形（Cerebral cavernous malformations，CCMs）是脑血管病中第二常见的诊断。

由于癫痫发作和脑出血，CCMs可能会出现神经功能缺陷的症状。估计每年发生症状性出血的风险在2.5%至3.2%之间，脑干部位和最初表现为出血者的出血风险最高。CCM再次出血是严重残疾的一个原因，尤其是关键部位的CCM患者。

大多数症状性CCM都需要治疗，显微外科切除术通常是一线治疗方案，因为它在预防复发性出血方面具有很高的疗效。放射外科手术作为一种替代治疗方式，但其价值仍然存在争议，因为与显微外科切除相比，放射外科手术后出血的风险更高。

有几种药物可以降低CCM出血的风险。对于位置较深且难以接近的CCMs患者（手术风险超过自然史风险）或患有严重海绵状血管瘤病（cavernomatosis）的患者，药物治疗可能有益。因此，研究CCM的药物治疗是CCM研究的首要任务之一。

最近的一项荟萃分析和几项队列研究表明，使用抗血栓药物可降低CCM相关出血的风险。研究β受体阻滞剂作用的研究显示出矛盾的结果。他汀类药物被认为存在稳定CCMs的作用。他汀类药物具有多种药理机制，临床前的研究发现，他汀通过抑制RhoA激酶显示出有希望的结果。同时，观察到降低了通透性和病变形成。到目前为止，有3项临床研究调查了他汀类药物对CCMs出血风险的影响，但没有发现显著的相关性。

尽管越来越多的证据表明，服用抗血小板药物可以降低症状性CCM相关出血的风险，但临床研究中关于他汀类药物的数据仍然很少。单独分析他汀类药物和抗血小板药物的效果是很困难的，因为患者往往同时服用这两种药物，例如心血管疾病。

2023年9月，瑞士的Johannes Goldberg等在JNIS上公布了他们的研究结果，旨在评估他汀类药物和抗血小板药物治疗患者就诊时和随访期间的症状性CCM相关出血的风险。

本研究对一个包含CCMs的患者的单中心数据库进行了长达41年的回顾性分析。

分析表明，688名患者933个CCM中，共有212例（22.7%）诊断时出血。他汀类药物与诊断时出血风险降低无关（比值比[OR]0.63，CI 0.23-1.69，P=.355）；抗血小板药物（OR 0.26，CI 0.08-0.86，P=0.028）和他汀类药物联合抗血小板药物（OR 0.19，CI 0.05-0.66；P=0.009）出血风险更低。在仅抗血小板治疗组137.1个病变年中，43个CCM中有2个（4.7%）发生随访出血，而在非药物治疗组的3228.1个病变年中，703个CCM有67个（9.5%）发生随访出血。在他汀类药物组和他汀类药物联合抗血小板药物组未发生随访出血。抗血小板药物治疗与随访出血无关（危险比[HR]0.7，CI 0.16-3.05；P=.634）。

最终作者认为

单独抗血小板药物和抗血小板药物联合他汀药物与更低风险的CCM诊断时出血有关。与单独抗血小板药物相比，他汀联合抗血小板药物的风险降低更明显，提示两个药物具有协同作用。单独抗血小板药物与随访时出血无关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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