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2型糖尿病（T2DM）的发生和进展与社会环境因素、气候、生活方式、经济发展水平等息息相关。我国寒冷地区（以下简称“寒地”）具有冬季气温低、温差大、寒潮多、降雪频、积雪厚、持续时间长等特点，且叠加不良的生活方式等危险因素，容易促进T2DM等慢性代谢性疾病的发生和发展。
我国寒地是指每年至少1个月（通常为1月份）平均气温低于-8 ℃、降水多为降雪、日照及白昼时间较短的地理区域，主要分布在以下4个区域：
东北：黑龙江省、吉林省和辽宁省；
华北：内蒙古自治区；
西北：新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、青海省和甘肃省；
西南：西藏自治区。
当然，随着气候的变化，寒地的区域范围也会随之变化。
寒冷刺激下，T2DM患者提高核心体温和收缩血管的能力受损，血糖控制不佳及胆固醇等代谢指标升高，且冬季体育活动减少，易导致糖尿病发病和死亡风险升高。
胰岛素抵抗会随阳光暴露减少和气温降低而加重，且寒地饮食模式、维生素D缺乏也会促进胰岛素抵抗的发生或加重。胰岛素抵抗与寒地人群代谢综合征、肾功能轻度下降、肿瘤发生风险升高、全因死亡风险增加有关。
建议糖尿病患者进行自我血糖监测（SMBG），接受口服降糖药物治疗的患者可每周监测血糖2~4次；接受胰岛素治疗的患者应更积极地监测血糖。
定期评估心血管危险因素，将血压、血脂、体重（<24 kg/m²）、腰围（男性<90 cm、女性<85 cm）等控制在目标范围内。
基于寒地T2DM患者特征，降糖药物的选择宜考虑改善胰岛素抵抗为主。
对胰岛素抵抗改善明显的降糖药物主要包括：
二甲双胍、噻唑烷二酮类、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂西格列他钠及钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）
胰岛素对胰岛素抵抗有双向作用，但短期胰岛素强化治疗可迅速缓解高糖毒性，减轻胰岛素抵抗，后续可实施个体化治疗。
参考资料：
①《中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识》
②《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编
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