壹生资讯-观点｜新型口服抗凝药在心衰患者中的应用

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2020-03-19作者：医学论坛报秋宇资讯

心衰房颤新型口服抗凝药

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特邀撰稿专家：北京医院 柴坷杨杰孚

无论是否合并心房颤动（房颤），心衰患者发生血栓栓塞的风险均较高。房颤患者可根据CHA2DS2-VASc评分选择抗凝治疗方案，窦性心律的心衰患者能否从抗凝治疗中获益尚无定论。

COMMANDER-HF研究

COMPASS研究纳入5002例HFrEF（LVEF≤40%）、冠心病、无房颤且近期因心衰住院的患者。

结果显示与安慰剂相比，利伐沙班（2.5 mg，每日2次）未能降低死亡、卒中或心肌梗死复合终点（25%比26.2%），亦未能减少心衰住院和心血管死亡，但可以降低卒中风险（2.0%比3.0%），大出血事件风险有所增加。

进一步分析显示小剂量利伐沙班可降低血栓和栓塞事件风险。

COMPASS研究纳入的27395例患者中有5902例合并心衰，研究未纳入NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级或LVEF＜30%的患者，结果显示与阿司匹林单药治疗组相比，小剂量利伐沙班联合阿司匹林可降低全因死亡率（4.4%比6.5%），且获益在LVEF≥40%的患者中最明确。

造成HFrEF患者死亡的原因常常是泵功能衰竭或恶性心律失常，而非血栓事件，这或许是抗凝治疗获益不明显的原因之一，新型口服抗凝药物能否给不同类型心衰患者带来获益也还需更多的研究加以论证。

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来源：中国医学论坛报今日循环；未经授权，请勿转载。

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