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《2025 ESC 心肌炎和心包炎管理指南》学习笔记 | 周鹏医生说指南
心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心脏疾病（包括部分心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的4%~12%。
欧洲心脏病学会（ESC）在今天发布了包括676篇参考文献、共90页的《2025年心肌炎和心包炎管理指南》和267篇参考文献、共39页的《2025年心肌炎和心包炎管理指南补充数据》，这也是ESC首个全面关注心肌炎这一重要疾病的指南。
以下是《2025 ESC 心肌炎和心包炎管理指南》的主要更新和变化。
1. 引入“炎症性心肌心包综合征 (IMPS)”概念
IMPS（炎症性心肌心包综合征）是一个综合术语，用于初始诊断过程，直到确诊为止 。
提出IMPS的目的是提高对心肌炎和心包炎可能重叠的认识，并实现及时诊断和更好的管理。
该术语涵盖从孤立性心肌炎到孤立性心包炎，以及心肌心包炎（以心包炎为主）和心包心肌炎（以心肌炎为主）等混合形式 。
引入IMPS的理由是心肌炎和心包炎具有相似的病因，并且在解剖学上是相邻的结构，可能发生继发性受累。
2. 这是ESC首次全面关注心肌炎的指南
这是ESC首次发布涵盖这两种疾病整个谱系的临床实践指南，之前的指南（2015年版）主要关注的是心包炎。
此次更新反映了由心肌和心包炎症疾病专家共同提供意见的治疗范式转变，并得到多学科团队的支持。
3. 诊断管理中的范式转变
强调多模式影像学的重要性：心脏磁共振 (CMR) 等多模式影像学在心肌和心包炎症的诊断中发挥着至关重要的作用，已成为诊断的基石。这改变了近年来的临床工作流程，类似于美国心脏病学会 (ACC) 在2024年共识声明中引入的变化。
心内膜心肌活检 (EMB) 的重新定位：EMB仍有其作用，但在需要特定决策时才需要，例如识别组织学类型、特定病因或区分非炎症性心肌病。
临床诊断确定性的非侵入性方法：通过非侵入性多模式影像学（如心肌炎的CMR）能够达到临床诊断的确定性。
4. 对心包炎发病机制的更深入理解
新的证据强调了炎症和自身炎症机制、遗传背景以及多发性复发患者免疫反应的重要性。
识别阳性家族史、对秋水仙碱反应差以及炎症或非炎症表型有助于指导患者进行基因检测和选择特定的药物治疗。
新型药物的可用性：针对白细胞介素-1 (IL-1) 的新型药物，即抗IL-1制剂，已可用于对其他常规治疗反应不佳的复发性病例。
5. 指出IMPS的可能遗传背景
对IMPS可能存在的遗传背景及其与特定遗传性心肌病之间的联系有了更好的了解。
在复发性心肌炎中，编码结构蛋白（特别是桥粒和肌小节蛋白）的基因变异与疾病的严重程度可能存在重叠。
6. 患者管理建议
指南提出了以患者为中心的病例管理，在诊断、治疗以及重返工作和运动方面避免了严格的时间定义，因为患者的缓解途径各不相同 。
对于心肌炎和心包炎的阶段（急性、亚急性和慢性），提出了更明确的时间框架。
强调多学科团队在IMPS管理中的作用，该团队应根据具体患者进行调整，并包含心血管疾病领域的不同临床专家（如影像专家、病理学家、风湿病学家、感染病专家、遗传学家、介入心脏病学家、重症监护专家和外科医生）。
7. 对COVID-19的特别关注
COVID-19显著提高了对IMPS领域的认识和兴趣。指南专门讨论了COVID-19疾病和疫苗接种引起的心肌炎和心包炎。
这些更新旨在提供基于证据的IMPS临床管理指导，并促进临床医生在所有亚专科之间进行合格的共享决策。
下图为《2025 ESC 心肌炎和心包炎管理指南》的中心插图。
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