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胃肠胰神经内分泌肿瘤随访指南丨临床手册

2024-11-11作者：论坛报岳岳资讯

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临床手册

在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。

本期带来胃肠胰神经内分泌肿瘤随访指南，期待与大家同学习，共进步！

在神经内分泌肿瘤（NENs）的治疗中，随访是至关重要的一环。康复过程不仅依赖于有效的治疗方案，及时且规范的随访也是维护健康的关键手段。定期随访能够帮助早期发现潜在的复发或转移风险，并及时采取应对措施，从而提升预后。

胃肠道和胰腺是NENs最常见的发病部位，本文就根据指南为大家梳理一下胃、肠、胰神经内分泌肿瘤的随访注意事项。

随访内容

随访应该是终身的，包括临床症状的观察、生化指标的检测、常规影像学和SSTR功能显像检查（Ⅴ/B）。

生化检查：血清CgA（嗜铬粒蛋白A）和NSE（神经元特异性烯醇化酶）、5-羟吲哚乙酸等肿瘤标志物的检测，用于评估肿瘤负荷和疗效。

影像学检查：推荐使用CT和MRI进行影像学随访，必要时行PET-CT检查。

按照肿瘤分期的随访建议

R0/R1切除的胃肠胰NEN

①G1级NET和Ki⁃67指数<5%的G2级NET，每6个月进行影像学随访，随访超过5年后可延长随访间隔为每1~2年1次；

②Ki-67指数>5%的G2 NETs：每3个月复查1次。

③来源于阑尾或直肠的G1级NETs，肿瘤<1cm且无不良组织学特征的R0切除后，如无复发危险因素，可不进行长期随访。其他部位NEN患者建议终身进行术后随访。

④在NET G3随访中，如果出现体重减轻、疲乏等临床症状，提示肿瘤可能复发，也可见于G1/G2的患者。PET-CT检查在这种情况下是非常关键的，它能够提供全身的代谢信息，发现远处转移的病灶，对于小的淋巴结是否为转移也有更准确的判断。

若术前SSTR功能显像或免疫组化证实SSTR表达阳性

①建议术后12 ～ 36个月的复查应包括68Ga/18F/64Cu-DOTATOC-PET-CT。

②随访过程中，如果出现新发肝转移或其他部位转移，或肿瘤生物学行为发生变化（如短时间内快速进展），建议再次活检评估分级。

③生化标志物包括CgA和功能性肿瘤中的特异性生物标志物；若CgA无升高，神经元特异性烯醇化酶（NSE）在大部分NET G2或NEN G3中可能有异常。目前没有有效的预测肿瘤复发的标志物；NETest可能有预测和检测术后残余疾病的潜力，且优于CgA。

NEC（神经内分泌癌）

①术后随访应监测NSE和乳酸脱氢酶，影像学复查包括胸部和腹/盆腔CT。

②若疑似转移但无法明确时，考虑行FDG-PET检查。

③每2~3个月复查1次，且不建议随着时间延长而延长复查间隔。

小结：

神经内分泌肿瘤的全程随访在治疗过程中至关重要，有助于早期发现复发或转移，及时调整治疗方案。通过定期随访，能够显著提高患者的生存机会和生活质量，同时减少疾病的进展风险，进一步优化治疗效果。因此，结束治疗后也不可掉以轻心，遵医嘱进行定期随访。

来源：复旦中山神经内分泌肿瘤MDT

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