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12 种常见心律失常的管理,全!

2021-03-20作者:医学论坛报秋宇资讯
心律失常非原创

中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院  胡立群教授  分享于2020全国基层心血管病综合风险管理大会暨第十一届全国高血压基层防治大会



心律心脏跳动的节律,除了包括心跳频率(即心率),还包括心脏跳动是否整齐规律。如果心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常,就是我们所说的“心律失常”。


心律失常按发生部位分为室上性和室性心律失常,按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常,按发生的频率快慢分为快速性和缓慢性失常。



心律失常是不可忽视的疾病,轻者可造成患者身体不适,影响日常活动;重者可导致猝死,威胁生命。


1. 窦性心动过速
Team Introduction


心电图诊断:P为窦性;P波频率≥100次/分;PR间期>0.12 s;可合并传导障碍或异位激动。


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治疗:生理性(如饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动)所致者无须特殊处理;积极处理原发病,去除诱因,可用β受体阻滞剂或CCB,对少见的不适当窦性心动过速、窦房结折返性心动过速,可考虑射频消融治疗。


2. 窦性心动过缓
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心电图诊断:P波为窦性;P波频率<60次/分,<45次/分为严重的窦性心动过缓;PR间期>0.12 s;常伴有窦性心律不齐,或逸搏、干扰性房室脱节。


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3. 病态窦房结综合征
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心电图诊断:持续而显著的窦性过缓;窦性停搏与窦房传导阻滞;窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;心动过缓-心动过速综合征。

处理:无心动过缓相关症状者,随访观察;有症状者,应接受起搏器治疗;心动过缓-心动过速综合征者,起搏器治疗同时应用抗心律失常药物治疗。


4. 房性期前收缩
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心电图诊断:房早P’波提早出现,态与窦性P波不同;P’R间期>0.12 s;QRS波大多与窦性心律的相同;代偿间歇不完全。


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处理:一般无须治疗;去除诱因,可适当应用镇静药物;有明显症状者可用β受体阻滞剂或CCB。


5. 房室交界区期前收缩
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心电图诊断:提早发生的QRS波,形态多正常;逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后;完全性代偿间歇。


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处理:同房性期前收缩。


6. 室性早搏
Team Introduction


心电图诊断:提前的宽大畸形QRS波群,限>0.12 s;ST段、T波与QRS波主波方向相反;代偿间歇完全。


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处理:目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死的发生。无器质性心脏病者,注意去除病因和诱因;合并器质性心脏病者,首先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病,纠正其他内环境紊乱尤其是低血钾,若非多形室性早搏,无血流动力学影响,不诱发其他严重心律失常,在处理基础疾病和诱因的前提下可监护观察,不做特殊处理。


7. 房性心动过速
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临床特点:心房内折返性心动过速和自律性增高性心动过速,可呈阵发性或持续性;常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢性障碍。

心电图诊断:P波与窦性P波形态不同,心房率为150~200次/分,可伴有房室传导阻滞。


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处理:短阵房性心动过速,无明显血流动力学影响,可以观察、处理诱因病因;洋地黄中毒者,停用洋地黄,补充钾盐,应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物;非洋地黄中毒者,可使用洋地黄、β受体阻滞剂、CCB控制心室率,药物无效者可选用导管射频消融治疗。

 

8. 室上性心动过速
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心电图诊断:心率150~200次/分,节律规则;QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常;逆行性P波,不易辨认;起始突然。


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处理:急性发作期,可通过(颈动脉窦按摩、Valsalva动作等刺激迷走神经,静脉应用普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、腺苷等,洋地黄是伴心功能不全的首选。行食管心房调搏术能有效终止发作,血流障碍者立即电复律(已使用洋地黄者除外)。康复期药物可选用非二氢吡啶类CCB、β受体阻滞剂,导管消融术可根治。


9. 预激综合征
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心电图诊断:PR间期<0.12 s;QRS波时间>0.1 s,起始部粗钝,有预激波,又称为△波,PJ间期正常;可有继发性ST-T改变。


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处理:单纯的预激综合征本身无须治疗;合并室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速;合并房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步滞留电复律,禁用洋地黄和维拉帕米;也可行电、射频、激光或冷冻消融,或手术切断旁路。


10. 心房颤动
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心电图诊断:窦性P波消失,代之以频率为350~600次/分的f波;RR间期绝对不等,通常100~160次/分;QRS波群形态通常正常。


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处理:以降低房颤负荷、预防血栓栓塞、降低发病率和心血管住院率、降低死亡率为目标。注意评估卒中风险、出血风险,抗凝治疗为首位,现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳,提倡应用新型口服抗凝药,同时进行率律治疗、上游治疗。


11. 心房扑动
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心电图诊断:P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波),频率为250~400次/分,其间常等电位线;扑动波通常2:1或4:1下传,表现为规则的RR间期,扑动波不等比例下传,RR间期呈不规则状。


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治疗:基本同心房颤动治疗,最简单有效的治疗为电复律,房扑的心室率较难控制,需要的药物剂量较大。


12. 室性心动过速
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心电图诊断:连续出现室早≥3个,心室率在140~200次/分;QRS波形态宽大畸形,时限通常大于0.12 s;如能发现P波,并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系(房室分离),则可明确诊断;偶尔心室夺获或室性融合波,也支持室性心动过速。


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处理:终止室速发作,无血流动力学障碍者,首选利多卡因或普鲁卡因胺,无效者选用胺碘酮或直流电复律,有血流动力学障碍者,使用电复律(洋地黄中毒除外);预防复发,可选用胺碘酮、β受体阻滞剂降低AMI后猝死发生率,QT间期延长者首选IB类,维拉帕米可用于维拉帕米敏感室速患者,药物与埋藏式心室起搏装置合用可用于复发性心动过速。


来源:心脏健康社区

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