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收藏！18条干货意见！重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020)| 指南共识

2021-05-28作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

重症患者正常腹内压是多少?

推荐意见1：ICU重症患者腹内压一般为5～7 mmHg。［推荐强度：(8.75±1.19)分］

哪些疾病和(或)情形会导致腹内压升高?

临床上多种情况可以导致腹内压升高，见表1。

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推荐意见2：腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等。［推荐强度：(8.92±0.83)分］

腹内高压如何分级?

推荐意见3：根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：Ⅰ级腹内压12～15mmHg；Ⅱ级腹内压16～20mmHg；Ⅲ级腹内压 21～25 mmHg；Ⅳ级腹内压>25 mmHg。［推荐强度：(8.96±1.23)分］

临床如何测量腹内压?

推荐意见4：测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。［推荐强度：(8.83±1.01)分］

0.9%氯化钠溶液注射量>25 mL对膀胱压测量的影响

推荐意见5：测量膀胱内压力时，建议注入≤25 mL的0.9%氯化钠溶液。［推荐强度：(8.38±0.82)分］

测膀胱压时对体位的要求

推荐意见6：在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。［推荐强度：(8.54±1.35)分］

床头抬高30°时(相对平卧位)对腹内压的影响

推荐意见7：当床头抬高30°时腹内压将增加1.5～5.2 mmHg，临床应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响，建议Ⅳ级腹内高压患者尽量避免床头抬高。［推荐强度：(8.00±1.38)分］

<12 mmHg的腹内压对重症患者预后的影响

推荐意见8：腹内压是一项多变值，受诸多因素影响，即使腹内压“正常”(<12 mmHg)，仍可能影响腹腔脏器。［推荐强度：(8.15±0.88)分］

腹内高压对颅脑静脉回流的影响

推荐意见9：腹内高压通过对胸腔压力的影响导致颅脑静脉回流减少，尤其是存在肺损伤时。［推荐强度：(8.33±0.87)分］

腹内高压对循环系统的影响

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推荐意见10：腹内高压会降低心脏前负荷、抑制心肌收缩力、增加心脏后负荷，从而降低心排血量。［推荐强度：(8.63±1.01)分］

最优APP应维持多少?

推荐意见11：腹内高压持续存在和到第3天时未能维持腹腔灌注压（APP）≥60 mmHg直接影响预后，维持APP≥60 mmHg是合适的复苏目标。维持APP的关键在于控制腹内压。［推荐强度：(8.29±1.20)分］

腹内高压时容量复苏或液体管理的注意事项

推荐意见12：腹内高压时，容量相关的压力及心肺交互作用指标会受影响，但热稀释及超声检查评估的左室舒张末容积指标相对可靠。［推荐强度：(8.00±0.88)分］

腹内高压对呼吸生理的影响

推荐意见13：腹内高压对呼吸生理的核心影响就是膈肌上抬导致胸腔内压力升高。［推荐强度：(8.58±1.34)分］

腹内高压时无创或有创呼吸机参数设置的注意事项

推荐意见14：腹内高压患者的呼吸机参数设定中，不可一味强调肺保护通气策略对PEEP和平台压的限制，而应根据患者的腹内压水平，通过食管压监测或公式算法等进行调整。［推荐强度：(8.63±1.06)分］

怎么评价腹内高压时腹内脏器(肾脏、肠道、肝脏)的功能?

推荐意见15：腹内高压时因腹腔内血流动力学异常及物理空间压力变化，导致腹腔内脏器(肾脏、肠道及肝脏为主)功能异常，多指标联合可实现早期识别。［推荐强度：(8.42±1.02)分］

腹内高压时胃肠营养的耐受情况

推荐意见16：对于腹内高压患者，当腹内压≤20 mmHg时，可早期给予胃肠内营养，同时需谨慎监测喂养不耐受和腹内压变化，如积极采取措施仍不能改善喂养不耐受或腹内压进一步增加，应予以减量或暂停喂养；对于腹内压Ⅲ级以上和ACS患者，延迟给予胃肠内营养。［推荐强度：(8.50±0.98)分］

什么程度的腹内高压需要肌松剂治疗?怎么用?

推荐意见17：目前尚无肌松剂治疗腹内高压时机与用法的相关研究。推荐对采取一系列措施后腹内压仍处于Ⅳ级、腹内压进行性升高或存在ACS的患者，应考虑使用肌松剂。［推荐强度：(7.71±1.06)分］

什么程度的腹内高压需要腹腔开放?

推荐意见18：目前对于腹内高压和(或)ACS患者进行开腹减压治疗的最佳时机尚无一致意见。推荐仅当患者持续存在ACS，且采取一系列内科和微创治疗后，腹内压仍无法改善时，才考虑腹腔开放。［推荐强度：(8.21±1.14)分］

文章节选自《重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020)》

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