基本资料

性别：男

年龄：53

主诉：直肠恶性肿瘤术后放化疗后肺、淋巴结转移综合治疗后

现病史：直肠恶性肿瘤术后放化疗后肺、淋巴结转移综合治疗后，病程十余年。

既往史/家族史：无特殊

                              辅助检查

诊治经过 2009至2013年：

2009.6.5：

直肠癌根治术（Miles），中分化腺癌，侵及肠壁全层，R0，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/4），术后行FOLFOX方案化疗6周期，期间行盆腔放疗（Dt=50Gy/25F)。

2011.5.24：

第1次PD:

VATS右上肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术→直肠癌右上肺转移, CR，

术后行2周期FOLFIRI方案及2周期Xelox方案化疗。

2012.7.3：

第2次PD:

左侧髂内血管旁淋巴结转移→放疗（54Gy/18F），

左肺上叶转移→X刀（60Gy/3F），

爱必妥靶向治疗9次, FOLFIRI化疗4周期。

2013.4.27：

胸部、腹部、盆腔CT未见明显异常，CR

2013.12：

因CEA进行性增高（至30ng/ml）  PD?  没有影像学支持，

在当地医院行替吉奥单药化疗2周期。

诊治经过 2014-2015年：

2014.7.3：

第3次PD：

会阴部胀痛→PET-CT：直肠残端复发；左侧盆壁转移。未治疗。

2014.12.9：

会阴部疼痛加剧，盆腔MRI：骶前及左侧盆腔软组织肿胀，两周期Xelox化疗。

2015.3.28：

盆腔MRI：左侧闭孔内肌及梨状肌T2WI高信号；

胸部CT未见明显转移灶。

影像学检查：

2015.3.28  盆腔MRI

左侧闭孔内肌及梨状肌T2WI高信号

2015.4.2：

第4次PD

PET-CT：左侧盆壁多发结节。

2015.7.10：

301医院行CT引导下经皮穿刺放射性粒子植入术，术后疼痛稍缓解。

2015.11.26：

盆腔MRI示：盆底肌肉及左侧髂骨多发转移；

第二次放射性粒子植入（活度0.7mCi 的放射性粒子（I I25),处方剂量为110Gy；

左侧盆腔水肿明显、左下肢活动障碍、疼痛剧烈，200mg 奥施康定， Q8H。

诊治经过 2016-2017年：

2016.2.25：

第5次PD

会阴部双下肢背侧疼痛加重，

MRI左侧闭孔内肌及梨状肌M；左髂骨M

CT双肺多发结节。

2016-4-6至2016-11-17外院行10周期PD-1治疗（临床试验），

每3个月复查，SD

影像学检查：

2016.2.25：左侧闭孔内肌及梨状肌信号异常；左髂骨异常信号。

2016.2.25胸部CT：双肺多发结节。

2017.1：

第6次PD：

CT: 双肺门增大，双肺多发转移瘤；307医院1个周期免疫治疗（干扰素+胸腺法新）。

2017.3：

第7次PD：

CT转移瘤较前增大，患者开始出现痰中带血。

2017.3.20：

瑞戈非尼，160mg，d1-d21, q28d。

1周期后复查双肺转移灶显著缩小，PR

4周期后复查SD。 7周期后PD

共7个周期

不良反应： 手足皮肤反应，腹泻，疲乏，高血压（最高150/100mmHg）

未出现3级以上不良反应。

2017.10.23：

第8次PD

PET-CT: 左主支气管新生物阻塞管腔导致左肺不张;

纤支镜：肠癌肺转移

左侧骶骨及髋臼M，左侧臀大、中、小肌转移、

新发：胰尾部M；右肾上腺M。

2017-10-27至2018-2-8 Atezolizumab治疗4周期

2017-11-16 行左主支气管腔内新生物电圈套及APC 治疗+肺转移灶SBRT治疗

PTV-GTVp(left lung)=30Gy/5F; PTV-GTV隆突下n=20Gy/5F。

PTV-GTV（左侧髂骨）：30Gy/3F

影像学检查：

2017.10.23  PET-CT检查：

左主支气管新生物阻塞管腔导致左肺不张

纤支镜：左主支气管腺癌，免疫组化来源于肠道

左侧骶骨、髂骨及髋臼M，骶前软组织增厚；

左侧臀大、中、小肌、左侧闭孔内肌及梨状肌异常信号；

胰尾部M；右肾上腺M。

2017.12.12：

第9次PD CT：双肺结节增多增大, PD； 腹盆腔MRI： SD

影像学检查：

左主支气管腔内新生物电圈套及APC +肺转移灶SBRT

2017-10-23 治疗前：

2017-12-11 治疗后：

2017-10-23 治疗前：

2017-12-11 治疗后：

2017-10-23 治疗前：

2017-12-11 治疗后：

CORRECT , CONCUR 和CONSIGN 三项III期临床研究结果证明： 

瑞戈非尼对标准治疗失败的转移性结直肠癌的有效性和安全性。 

CORRECT: 中位PFS 1.9 vs 1.7个月; HR 0.77 (95% CI 0.42-0.58) P<0.0001； 

CONCUR: 中位PFS 3.2 vs 1.7个月; HR 0.77 (95% CI 0.22-0.43) P<0.0001 ；

CONSIGN：中位PFS 2.7个月。

诊治经过 2018-2019年：

2018.2.15：

左腿疼痛加重、痰中带血，患者及家属选择口服乐伐替尼, 12mg，qd。

2018.2.15口服乐伐替尼靶向治疗

CT:双肺结节减少，部分缩小，PR

2017-12-12：

2018-4-12：

2017-12-12：

2018-4-12：

2017-12-12：

2018-4-12：

2018.4.17：

胸部CT:双肺结节减少，部分缩小，PR, 

MRI:  腹盆腔病灶 SD。

2018.7.6：

左下肢疼痛加重，再次PD；

胸部CT：左下肺实变范围显著增大，左侧新发胸腔积液,

腹盆腔MRI：膀胱左侧壁增厚、输尿管下段M；

自行口服安罗替尼，12mg, po, d1-d14, Q21D。

诊治经过 2019年：

2019.1.10：

胸部：左侧胸腔积液吸收；右肺尖结节及下叶部分结节较前缩小，右下肺结节增大。

腹盆腔MRI： 左侧骶前区肿块较7月增大，PD。

2019.1.23：

尿频、尿急、尿痛、血尿，

泌尿外科行经尿道膀胱病损等离子电切术+输尿管支架置入术+膀胱镜检查。

术后患者自觉尿频尿急症状好转。

2019.2.1：

氟喹替尼 5mg, po， d1-d21，q28d。

2019.6.30：

氟喹替尼5个月后复查， SD；

考虑靶向药物疗效有限，建议患者IL-2免疫治疗联合大剂量维生素C治疗；

IL-2免疫治疗（200万u，ih，qd，d1-5,8-12，Q28d）。

2019.9.30：

氟喹替尼8个月后复查， SD

CEA：

治疗体会与思考：

晚期直肠癌，加强全程管理，有效药物充分暴露有望给患者带来更多生存获益；

警惕“粒子置入”的危害 。