壹生资讯-高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理

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2023-12-26作者：论坛报小塔资讯

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一、HTGP治疗中的血脂管理

在胰腺炎发作早期除禁食、补液等一般支持治疗外，快速降低血脂对改善胰腺炎预后有重要意义。国内指南建议将血脂快速降至5.6mmol/L以下。

目前临床常用的降低血脂的方法有胰岛素治疗、血浆置换法、肝素治疗等。

1.胰岛素通过激活脂蛋白脂肪酶的活性加速乳糜微粒的降解，从而降低三酰甘油水平。近年来研究表明持续输注胰岛素在降低血脂方面发挥重要作用。推荐剂量一般为0.1~0.3 U/（kg·h），血糖维持在8.3~11.1 mmol/L。同时为预防低血糖发生，可将胰岛素与5%或10%葡萄糖混合输注。
2.血浆置换可以更快地降低血清三酰甘油的水平。研究表明，血浆置换可以使治疗前的三酰甘油水平平均降低72%，因此理论上可以消除HTGP的致病因素，但目前在HTGP降脂治疗中的应用仍缺乏有力证据支持。因此目前指南将胰腺炎列为血浆置换的Ⅲ类适应证，仅用于对药物无效且反复发作的HTGP。未来还需要大型随机对照试验来证实血浆置换在降低HTGP患者血脂方面的作用。
3.肝素通过促进内皮释放脂蛋白脂肪酶，帮助分解脂蛋白，从而降低血三酰甘油水平。研究表明，肝素联合胰岛素治疗可以使血清三酰甘油水平在24 h内下降50%，但长时间使用会消耗脂蛋白脂肪酶，使其生成和消耗失去平衡，导致乳糜微粒分解代谢减少和三酰甘油水平增加，造成反弹性高三酰甘油血症。因此在肝素使用过程中需根据血脂及时调整使用时间，同时监测有无出血发生，对于无明显禁忌证的患者，可推荐使用。