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结直肠癌免疫治疗突破与探索

2020-12-27作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤非原创

2020年8月21日，由陕西省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会和传统医学专业委员会主办的“中西医整合肿瘤系列论坛（三）—消化道肿瘤篇（唐都论坛）”线上会议成功召开。会议邀请了空军军医大学唐都医院消化内科、肿瘤科、放疗科、胸外科、病理科、中医科等多学科专家共同聚焦消化道肿瘤综合治疗研究进展和实践经验等展开探讨。本报采访了消化内科杨海霞教授。本文整理会议内容精要如下，以飨读者。

空军军医大学唐都医院杨海霞教授介绍,从肿瘤科专家角度系统解读了免疫治疗在MSI-High CRC中的突破以及在微卫星稳定（MSS）CRC中的探索。免疫治疗无疑为MSI-High这类对化疗不敏感、既往预后很差的CRC带来了突破性进展，从一线治疗免疫单药的Keynote-177研究和双免疫的CheckMate-142研究，到二线及以上治疗免疫单药的Keynote-164和KN035研究，再到双免疫新辅助治疗的NICHE研究，免疫治疗都显示出了良好疗效和安全性，且探索时机在不断前移。

但CRC中MSI-High型占比极低，仅约为5%，而对于占比高达90%以上的MSS型，由于属于低免疫原性的“冷肿瘤”，既往免疫治疗的探索一直步履维艰，需要通过与化疗、抗血管生成靶向治疗及放疗等联合，来提高免疫原性、改善微环境，为免疫治疗发挥作用创造条件。例如，一线治疗中有双免疫联合化疗的MEDITREME研究，二线及以上和三线及以上治疗中都有免疫联合靶向治疗的探索，尤其是令人瞩目的Regonivo研究，术前治疗中有放化疗（CRT）后序贯免疫单药的VOLTAGE-A研究。目前这些数据都仅为Ⅰ/Ⅱ期的探索性研究结果，仍有待后续的确定性Ⅲ期研究进一步验证。

我们看到了免疫治疗在不同分期CRC治疗中展示出的巨大潜力，尤其是在MSI-High CRC中的突出疗效表现更提示我们在今后的临床实践中，应充分借助现有肿瘤分子病理学检测手段，及时筛选出这类患者，使其尽早从免疫治疗中获益。

从前期的临床实践中我们也深刻感受到了分子病理学检测为疾病诊断、治疗带来的明显改变，为临床医生提供了更加丰富、有益的参考信息，对诊疗优化贡献巨大。鉴于化疗、抗血管生成治疗和放疗等对免疫治疗的协同增效机制，免疫治疗的获益人群将有望进一步拓展。

未来，对于肿瘤的综合治疗，我们还需要在现有指南的规范化框架下进行更多大胆地尝试和创新，例如，对于既往因顾虑患者无法耐受而未能开展的CCRT，今后我们是否可在中西医结合干预下更好地帮助患者应对不良反应、从而获得有效治疗的机会。中西医结合手段应在肿瘤全程管理中被更多重视、发挥更大价值。期待多学科专家更加紧密地交流合作，共同为肿瘤患者探寻出更加安全有效的治疗方案！

本文由杨海霞教授审校

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