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曾经那个少年如今有何改变

2020-09-07作者：商务发展中心二中心-刘娟经验
冠心病

病例作者：天津医科大学总医院心内科 梁春坡


病例简介


36岁，男性

主诉：胸痛1天

现病史：入院前1天出现压榨行胸痛，范围手掌大小，伴出汗及恶心呕吐，持续约3小时，急诊查心电图示II、III、AVF导联抬高0.05mv，服用替格瑞洛180mgj及阿司匹林300mg后收入院。

既往：糖尿病3年，卡搏平及优泌乐25治疗，否认高血压病史。


体格检查


T 35.4℃，P 91bpm，R 16bpm，BP 126/76mmHg

神清语利，体型肥胖，双肺呼吸音粗，肺底未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率91次/分，律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。


入院心电图

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超声心动

LA 41mm, LV 50mm, RA 38mm, RV 32mm , LVEF 0.42

左房增大，左室下壁、后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。


实验室检查

CK 827 U/L , CK-MB 62 U/L , cTnI 2.07 ng/ml , BNP 106 ng/L

TC 6.24 mmol/L , TG 2.56 mmol/L , LDL-C 4.16 mmol/L

Cr67umol/L , Ccr116.4 ml/min , Glu9.6mmol/L, HbA1c9.7 mmol/L


入院诊断

 1、冠状动脉性心脏病

             急性下壁心肌梗死

             心功能I级（killips分级）

      

2、 2型糖尿病


药物治疗


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左主干未见狭窄，前降支近中段狭窄80%，回旋支未见狭窄。


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右冠迂曲，中段急性闭塞，可见血栓影。


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AL1.0指引导管， Sion blue 导丝未通过，Fielder XT-R 达右冠远段。


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抽吸导管未通过，Artimes1.5x15mm球囊@6-12atm。


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Finecross交换sion blue导丝， Artimes 2.0x20mm球囊@6-12atm。


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抽吸导管仍无法通过，双腔微导管于闭塞段内注射普佑克10mg。

Artimes2.5x15mm球囊@6-12atm。


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右冠远段显影，双腔微导管送sion导丝至后侧支远段。

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 Excrossal 2.75x36mm@8atm 后侧支中段至右冠远段。

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Apollo3.0x15mm、3.5x15mm球囊@12-20atm。

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右冠中远段 Excrossal 4.0x19mm支架@6atm。

image.png

Apollo 4.0x15mm 球囊@12-20atm扩张及最后结果。


思考


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出院用药


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