壹生资讯-原来房室分离长这样，两份图对比着看......

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原来房室分离长这样，两份图对比着看......

2023-12-05作者：论坛报木易资讯

非原创

题目

病例介绍

42岁男患，既往无心脏病史，突发心悸和头晕就诊。虽心动过速但血压正常，120/80 mmHg。查体发现心尖搏动弥散且向侧方移位，听诊未闻及杂音及奔马律。ECG 58A是心动过速发作时心电图， ECG 58B是患者既往心电图。

问题：心电图58A是何种异常节律？这种心律失常的机制是什么？

建议先自己解析，再下拉查看答案

答案

诊断：

ECG 58A 分析：左后分支型室性心动过速（左室心动过速，维拉帕米敏感性心动过速，Belhassen心动过速），房室分离

ECG 58B 分析: 窦性心律，逆钟向转位（胸前导联移行早），弥漫性非特异性ST-T改变。

解析：

58A分析：节律规整，心率152次/分。QRS时限0.11秒。胸前导联QRS波有类右束支传导阻滞形态，但并非典型的右束支传导阻滞，该图表现为V1-V5（←）导联R波直立（胸前导联QRS波正向一致）。电轴明显左偏，在-30°至-90°（Ⅰ导联QRS波群正向，Ⅱ导联QRS波群负向，aVF导联呈rS形态）；这与左前分支阻滞形态一致。注意P波（+）与QRS波群分离，在长Ⅱ导联中尤为明显（即，第2个和第5个QRS波群之后，在第9个QRS波群之前，第11个和第16个QRS波群之后，在第20个和第23个QRS波群之前，第24个QRS波群之后）。

虽然QRS波群时限仅轻度延长，但具备了室性心动过速最显著的特征-房室分离。在室上性心动过速中有时也可见到房室分离，比如由急性心肌梗死或心肌病引起的房室交界区心动过速也可能会出现，但总体很少。此外，该图胸前导联正向一致性，也是室性心动过速另一个重要特征。

58B 分析：很重要一点，就是要把心动过速发作的图与窦律下图进行比较。分析心电图58B：注意每个QRS波群前均有一个小P（+），且PR间期固定（0.20秒）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-6导联直立，因此为正常窦性节律，心率74次/分。QRS波群时限正常（0.08秒），形态也正常。电轴在0-30°之间，为生理性左偏，（Ⅰ、aVF导联QRS主波正向，Ⅱ导联主波负向）。QT/QTc间期正常（360/400秒）。

通过对比，心电图58A显示心动过速时存在房室分离，其QRS波群与窦律下截然不同（即，左前分支和V1-V5导联高大R波，类右束支传导阻滞形态）。QRS波群轻度增宽。这些特征与分支型心动过速相关，属于室性心动过速一种，起源部位靠近心室传导束的一个分支。电轴左偏和右束支传导阻滞形态是左后分支型心动过速特征，也是左后分支消融取点部位。分支型心动过速也称为左室心动过速、Belhassen 心动过速或维拉帕米敏感性心动过速，该心律失常通常可被维拉帕米终止和预防。通常伴有这种心动过速的患者不伴有心脏结构异常，因此一般没有致死性。治疗可以通过药物（即维拉帕米或β受体阻滞剂）或手术（即左后分支消融）。

分支性心动过速是由于折返机制引起，包括一条分支（通常是左后分支）和周围的心室肌形成折返环。QRS波群时限相对正常（在0.10至0.12之间），房室分离存在。最常见的分支型室速是左后分支室速。QRS波群形态类似于右束支传导阻滞（胸前导联高大R波）且伴有电轴左偏（左后分支阻滞）。

来源：哈特瑞姆心脏之声

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