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临床上甘露醇不规范使用的现象普遍存在，甚至导致相关并发症的发生。大家应掌握甘露醇用药要点，避免误用甘露醇！
急性脑血管病是指突然发病的脑血液循环障碍，其临床表现的特点是起病急骤，可出现弥散全脑病变的症状，如意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等。在临床治疗中，急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，在目前所用的药物中，甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压最常使用的一线药物。
1.甘露醇使用时间一般以7～10天为宜。如果甘露醇温度过低，可形成雪花样沉淀，需要加温溶解方可输注。
2.为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张250ml液量在20分钟内滴入完毕。用药后20分钟，颅内压开始下降，2～3小时达高峰，其作用持续6小时左右，颅内压可降低46%～55%；但其降低颅内压作用时间一般较为短暂，因为血液中的糖会缓慢渗入大脑，并使水分滤过梯度达到平衡。
为了防止水分滤出梯度效应逆转，水分重新进入脑内，有必要保持持续的高渗状态。
因此在首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降颅压，应在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，于4～6小时后重复给药。如果重复给药后仍达不到控制目标，则需采用其他降颅压方式。
3. 使用剂量可根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而定；病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇；病灶大、脑水肿严重或伴颅高压者，予1～2g/（kg•次），每4～6小时可重复使用；对出现脑疝者，剂量可更大些；尤其对于脑出血并发脑疝者，用甘露醇降颅压，可为后续的手术治疗赢得时间。
4. 甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，后者较前者更好；0.25g/kg甘露醇脉冲式给药可达到和0.5～1.0/kg连续输注同等的降颅压效果，且低剂量甘露醇还能够避免渗透压失衡和严重的脱水，能有效改善脑血流动力学指标。
因此多建议脉冲式给药，初始剂量为0.25～1g/kg 经外周或中心静脉导管在10～20分钟内静脉输入，以后可每4～6小时给予低剂量0.25～0.5g/kg维持。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g（1g/kg）的剂量。
需强调的是，当患者血浆渗透压＞330mOsm/L时，应停止使用；因为此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。
5. 反跳现象；对通透性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象；为防止反跳现象，可在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。
有研究发现，高剂量组（760mg/kg）用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象，测脑脊液中甘露醇浓度（0.91±0.64）mmol/L；而低剂量组（400mg/kg）无反跳现象，脑脊液中甘露醇浓度较低为（0.65±0.53）mmol/L， 且脑压下降百分率优于高剂量组。
故有学者认为，颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400mg/kg，输入速率不要超过50mg/（kg•min）为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑内压反跳。
甘露醇应用注意事项
1. 避免甘露醇肾病，后者主要表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分患者发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭， 其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用；非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长；用药期间密切监测有关指标；发现问题及时减量或停用；一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经透析多数患者可恢复。
2. 脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭。
脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。
脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先用25%白蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后，再酌情使用甘露醇。
3. 甘露醇应用后，先发生短暂性高血容量，从而使血压升高。故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用呋塞米将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。
4. 甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死；当给药速度过快时，部分患者可出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应；剂量过大，偶可发生惊厥；避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
首发于好医师公众号，作者系岳阳市一人民医院临床医生
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