3月21日，“例肝践影-肝癌临床实践交流项目”（以下简称“例肝践影“项目）全国总结会于云端成功举行，肝癌领域的专家学者齐聚一堂，中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授、中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、北京大学国际医院梁军教授和中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授、东南大学附属中大医院滕皋军教授任大会主席，会议在浙江大学医学院附属第二医院唐喆教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张万广教授及中国医学科学院肿瘤医院周健国教授的主持下，各位讲者通过理论结合临床实例，多角度深入探讨肝癌综合全程管理策略。

据了解，“例肝践影”项目由中国医疗保健国际交流促进会、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会主办，拜耳医药保健有限公司协办，《肝癌电子杂志》作为项目唯一的学术推广和支持平台，旨在加强我国肝癌诊疗技术的发展，促进肝癌领域诊疗能力提升，让更多患者获益。项目于2020下半年全新启程，在全国范围以临床案例为核心，邀请青年医生对肝癌领域的优秀病例进行分享，并由肝癌领域权威专家犀利点评，以此共同促进学科交流，加速我国肝癌系统治疗进展。本文整理陈敏山教授的精要内容如下。

陈敏山教授谈道，拜耳公司多年来致力于推动中国肝癌治疗事业的发展，积极支持肝癌多学科的学术交流，索拉非尼、瑞戈非尼等药物为中国肝癌患者带来生存获益。此次“例肝践影项目”汇集全国多家医院的诊疗经验，促进了中国肝癌领域的交流与发展。

项目一路走来，吸引了国内近8万同道的参与，项目践行了理论与实践相结合的目标，推进了肝癌的规范化治疗，促进了中国肝癌诊疗水平的提高。拜耳公司在肝癌系统治疗领域有着举足轻重的地位，索拉非尼敲开了肝癌靶向治疗的大门，凭借充足的证据成为一线治疗的金标准，瑞戈非尼也成为了二线靶向标准治疗，索拉非尼+瑞戈非尼的序贯治疗长达35.3个月的中位生存，更是在整个治疗领域中首屈一指。期待未来拜耳公司能够继续同中国临床医生一起，为进一步改善肝癌患者的生存时间和生存质量做出贡献。

我国是肝癌大国，且患者的五年生存率仅为14.1%，优化治疗策略，改善患者生存是临床迫切的需求。在我国，多数患者发现时已是中晚期，多学科综合治疗成为提高中晚期肝癌治疗疗效的关键。根据国内外最新指南/规范，靶向治疗仍是肝癌系统治疗的中坚力量，而瑞戈非尼是当前唯一被医保覆盖的肝癌二线靶向治疗药物。

为推荐肝癌系统治疗规范化发展，“例肝践影“项目应运而生，共收集了110例投稿病例，91家医院参与，184位临床医生参加汇报，共开展27场院内病例讨论会、6场线上区域论坛，经过3场区域线上半决赛和全国总决赛，最终选拔出6例全国优秀病例。在项目的38场会议直播中，来自全国的6000多位医生在线观看，得到全国同道的广泛关注与支持。

“例肝践影”项目以典型病例为基础，通过病例交流和科研转化，发掘和培养优秀中青年医生，丰富临床循证。项目以规范诊疗为学术核心，聚焦联合治疗大势下晚期肝癌二线选择、肝癌系统治疗药物的临床合理用药，为医生提供了丰富的临床实践经验及临床思维，推动了规范化诊疗的发展。

除《规范》外，中国肝癌的系列共识相继发布，为规范的落地实践作出补充，推进多学科诊疗实践，包括《肝癌靶向治疗专家共识(草案)》《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识》等。

患者男，53岁，ECOG评分0分，丙肝病史30余年。弥漫性大B淋巴瘤病史30个月，R-CHOP 8个周期化疗后完全缓解（CR）。2018年2月因淋巴瘤定期复查行PET-CT检查，发现肝内占位性病变，确诊为原发性肝癌。2018年9月于外院行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，2018年12月复查甲胎蛋白（AFP）升高。2019年1月于我院介入科行全麻下行经皮肝肿物活检术、微波消融术（免疫组化结果支持肝细胞癌），10月复查AFP高达5978 ng/ml，遂开始口服仑伐替尼治疗，用药后出现食欲下降、高血压、便秘、蛋白尿。12月外院复查CT提示肝左叶多发性恶性肿瘤，门脉左支癌栓。于我院介入科再次行TACE治疗，继续仑伐替尼口服。

2020年5月，患者复查疾病进展（PD），诊断为原发性肝癌（ Ⅲa期）、丙型肝炎硬化部分切除术后、弥漫大B淋巴瘤。于是更改综合治疗方案，使用瑞戈非尼+卡瑞利珠单抗联合方案，治疗第2、4周期时评效为部分缓解（PR），4周期时复查AFP等肿瘤标志物、肝功能均明显改善。2020年9月，行左半肝及左尾状叶切除，术后病理未见肿瘤细胞。术后继续瑞戈非尼+卡瑞利珠单抗辅助治疗。

本例原发性肝癌患者，在接受仑伐替尼治疗疾病进展后，无法确保手术切除的安全性和根治性时，使用了瑞戈非尼联合卡瑞利珠单抗治疗，在治疗第2、4周期评效PR，在联合治疗6周期后成功行左半肝及左尾状叶切除，术后病理未见肿瘤细胞。 瑞戈非尼与免疫治疗协同增效，值得在肝癌转化治疗中更进一步探讨。

陈敏山教授在总结时指出，“例肝践影”项目推行了MDT临床实践理念，促进了肝癌治疗最新理念的普及。各个参赛团队来自于不同专业，在上述病例的诊疗过程中，通过多学科、多手段的综合治疗与管理，为患者带来了最佳获益，展现出中国肝癌治疗的水平。感谢拜耳公司提供这样一个学习交流的平台，也期待未来各个学科能够继续携手前行，共同将中国肝癌治疗事业推向新的高地。 

 “例肝践影”项目具有重要的临床意义，践行了指南指导临床的规范化诊疗理念，今天展示的病例展现了国内肝癌治疗的先进水平，综合了外科治疗、局部治疗、综合治疗等多学科的治疗手段，一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼的疗效令人印象深刻，为患者带来了良好的生存获益。正如今天病例展示的一样，肝癌治疗手段日益丰富，TKI、免疫治疗等肝癌治疗药物逐渐进入临床，肝癌治疗也有待大家继续探索最佳的排兵布阵，期待更多的临床研究为肝癌治疗做出指引。同时病例也体现了肝癌治疗的规范性、科学性和逻辑性，显示出了中国肝癌诊疗能力的进步。他还指出，尽管目前肝癌的系统治疗如火如荼地发展，但瑞戈非尼在二线治疗中仍具有坚挺的地位，其与其他手段的联合治疗也值得探索。

最后，今天的病例实力满满，体现了肝癌的规范诊疗和合理用药，更是见证了中国肝癌诊疗临床工作的飞速发展和进步，令我们看到了中国肝癌治疗未来的前行之路。但中国医疗水平的差异仍不容忽视，医疗服务和质量的同质化仍需继续努力。因此，期待未来有更多的优秀病例通过这样的平台展示出来，供更多同道学习和借鉴，从而提高中国肝癌治疗的整体水平。

（本文由：陈敏山教授审校）