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必读！急性心肌梗死的心电图诊断

2019-10-31作者：医学论坛报秋宇经验

急性心梗心电图

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型：①无症状型冠心病；②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血型心肌病型冠心病；⑤猝死型冠心病。

下面我们来梳理一下急性心肌梗死的心电图诊断。

特征性改变

1、缺血性改变

冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期，表现为T波振幅增高，双肢对称(心内膜缺血)，缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。

2、损伤性改变

随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移，在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，发生坏死。

3、坏死性改变

更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。

典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：

1、病理性Q波(坏死改变)

（1）Q波增宽>0.04S

（2）Q波加深>1/4 R Q波出现粗钝与切迹

2、ST段弓背向上抬高 (损伤改变)

3、T波倒置(缺血改变)

心电图的动态演变及分期

1、超急性期

时间：数分钟至数小时(大多在3小时内)

心电图：1)ST段斜形抬高、T波高耸。2)急性损伤阻滞：QRS振幅增高及轻度增宽。

临床意义：此期因图形不典型，容易漏诊。心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗十分重要。

2、急性期

时间：开始于数小时或数日，可持续数周

心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。

临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行严密观察。

3、亚急性期

时间：数周至数月，一般为6周至6个月。

心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性Q波存在。

临床意义：患者可逐渐开始体力活动。

4、陈旧性期

时间：4~6月以后。

心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固定不变，病理性Q波。如小范围梗死，病理性Q波可变小或消失。

近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。

心肌梗死的定位诊断

前间壁：V1、V2、V3
前壁：V3、V4、V5
广泛前壁：V2~V5(V1)(V6)
高侧壁：Ⅰ、AVL
侧壁：V5、V6、V7
下壁：Ⅱ、Ⅲ、AVF
正后壁：V7、V8、V9
右室：V3R、V4R、V5R

来源：HAOYISHENG

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