今天上午，56岁的金大姐一脸忧郁地走进我的诊室。

她把一大摞检查报告甩在我桌上，没等我开口，就滔滔不绝地说开了：

“大夫，我是去年做病理查出来轻度不典型增生；都跑了十几家医院了；都说不需要治疗，只需要定期查胃镜；

可是我看网上说，这是癌前病变，下一步就是胃癌啊；这不是让我等死吗？”

我耐心地等她唠叨完毕，认真地看了看她的报告，笑着对他说：

“金大姐，我还是建议不需要治疗，更不需要吓得睡不着觉！”

看着一脸惊愕的金姐，我想，有必要花时间给她详细地科普一下：

胃癌的确切病因，直到现在医生们也没能完全弄明白，但是可以确定的诱发因素有：

遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、抽烟喝酒、饮食习惯、不良情绪、化学污染等众多因素，这些因素长期共同作用，就可能会发生胃癌。

在上面说的这些因素当中，有些是我们不能控制的，比如空气和环境污染、遗传和家族因素；

但是超过90%的因素，是我们可以自己控制的，可以避免的，也就是说，是可以预防的；比如幽门螺杆菌感染、不良嗜好、饮食因素、不良情绪等。

一般来说，胃癌都会经历以下这个过程：

正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——黏膜内癌——浸润癌——转移和扩散

这就是著名的“Correa模式”：

在上图中，在肠化生此前的阶段，都是可以治愈的，可以逆转的；

而一旦到了不典型增生阶段，就是不可逆的阶段，我们做的只有维持现状，监测其变化。

因此上，我们预防胃癌，最好在肠化和不典型增生发生前进行治疗。

但是，这个过程发展是很缓慢的，每一个阶段都有可能需要几年甚至十几年的时间，我们有的是机会发现并及时干预。

不典型增生，又叫非典型增生、异型增生，分为轻度、中度、重度三级；

在胃癌的发展历程中，不典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间状态，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。

如果把胃癌比作十恶不赦的”刑事罪犯“的话，那么，异型增生就类似于违法的“治安案件”，还够不着刑事拘留，还有教育和挽回的余地。

但是，这些“不良少年”毕竟都有变坏的可能，如果我们不严加管束，它们就可能变坏：（10年内的癌变概率）

轻度不典型增生2.53％，中度不典型增生4％～8％，重度不典型增生10％～83％。

但是，有可能变坏，就有可能变好。

1、像金大姐这样的轻度异型增生，是胃黏膜对损伤的过度增殖性反应，往往出现在溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。

这类病变，大多属可逆性范畴，也就是说可以逆转的。

2、而中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁黏膜。

虽然个别病例是可逆的，但大多数会长期保持原状；
也有的可演变加重升级成重度不典型增生，所以要密切胃镜随访。

3、而重度的不典型增生，是典型的癌前病变，离胃癌也就一步之遥，有时候和黏膜内癌难以分清，一般认为不能逆转。

也就是说，基本不能再教育好的“坏孩子”，我们只有严加看管，只要继续犯罪，就对他格杀勿论——直接切除病变黏膜以绝后患，可以内镜下，也可以外科手术切除。

不管是哪种级别的不典型增生，都叫作癌前病变，都有癌变的潜能，因此规范治疗和复查非常重要。

治疗原则包括：

1、去除病因

必须根除幽门螺杆菌；控制胆汁反流、改善生活饮食习惯；停用伤胃药物；舒缓压力等；

2、对症治疗

以消除症状为目的；比如消化不良的用助消化药和胃肠动力药等；

对于轻度肠化、轻度不典型增生，只要根除幽门螺杆菌，像金大姐这样的，没有症状的基本不需要治疗。

3、胃黏膜保护剂

比如替普瑞酮等，以修复和保护胃黏膜。

4、补充维生素

补充维生素B12、叶酸，以及微量元素硒等。
最近有报道摩罗丹或胃复春，配合叶酸治疗不典型增生有可能逆转。

5、内镜下或者外科手术治疗

对于中重度的不典型增生，可以在内镜下，或者通过外科手术，切除病变部位。

6、健康教育和心理辅导

由于过度担心的负面情绪能加重病情，所以有必要向患者详细说明：