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对于HR+乳腺癌的I级推荐治疗方案的看法

2024-08-09作者：论坛报李一婷资讯

领航未来，AI赋新生。

“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀宁夏回族自治区人民医院的刘新兰教授带来解读。

HR+乳腺癌的I级推荐治疗方案：深度解析与综合治疗策略
乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定与实施至关重要。特别是激素受体阳性（HR+）乳腺癌，占据了乳腺癌的较大比例，因此，内分泌治疗成为其不可或缺的治疗手段。接下来，我们将从多个方面深入探讨HR+乳腺癌的I级推荐治疗方案，并强调综合治疗计划的重要性以及患者教育与支持的关键作用。
新辅助化疗的I级推荐
在HR+乳腺癌的新辅助化疗中，蒽环类和紫杉类药物被确立为I级推荐的治疗方案。这些药物因其出色的抗肿瘤活性，在缩小肿瘤体积、提高手术成功率方面展现出显著优势，尤其适用于肿瘤体积较大或伴有局部进展的患者。新辅助化疗不仅为手术创造更有利的条件，还通过术前的肿瘤生物学行为评估，为后续治疗策略的制定提供了宝贵的信息。
新辅助内分泌治疗的适用情况与优势
对于那些因医学原因暂时无法接受手术，或对化疗不敏感的患者，新辅助内分泌治疗提供了另一种有效的治疗选择。尤其对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂（AI类药物）成为首选，其机制在于有效降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤的生长。这一治疗方式的引入，不仅丰富了治疗手段，也为特定患者群体带来了更多的治疗希望。
绝经后患者的新辅助内分泌治疗细节
针对绝经后患者，芳香化酶抑制剂的应用尤为关键。依西美坦、来曲唑和阿那曲唑作为代表性的AI类药物，通过抑制芳香化酶，减少外周组织的芳香化作用，进而降低雌激素水平。这一机制使得ER+乳腺癌患者能够获得显著的治疗效果，进一步证明了内分泌治疗在HR+乳腺癌中的重要地位。
绝经前患者的新辅助内分泌治疗考量
尽管内分泌治疗在绝经后患者中应用广泛，但对于绝经前患者，其应用则相对受限。原则上，这一群体并不推荐内分泌治疗。然而，在无法进行化疗的特殊情况下，激素敏感的内分泌治疗结合卵巢功能抑制（OFS）成为了一种可行的强化治疗策略。OFS能够暂时降低卵巢激素的产生，从而增强内分泌治疗的效果，为患者提供了更多的治疗可能性。
CDK4/6抑制剂在新辅助治疗中的革新应用
近年来，CDK4/6抑制剂的涌现为HR+乳腺癌的新辅助内分泌治疗带来了革新。这些药物通过抑制细胞周期的关键调节因子，与AI类药物联合使用，显著提高了患者达到病理完全缓解（pCR）的可能性。这一突破尤其在局部晚期或高风险患者中展现出了巨大的治疗潜力。

术后辅助治疗中的内分泌治疗核心地位
在术后辅助治疗中，内分泌治疗扮演着至关重要的角色。它是确保HR+乳腺癌患者获得最佳疗效和长期生存的关键。治疗时长通常较长，根据患者的危险分层，治疗方案可能灵活调整，包括他莫昔芬、AI类药物或两者的联合使用，以实现最佳的治疗效果。

危险分层指导下的个体化治疗策略
为了确保治疗效果的最大化，患者的治疗方案需要根据其危险分层（低、中、高危）进行细致的个体化调整。低危患者可能只需单药治疗即可维持病情稳定，而高危患者则需要更强化的治疗策略，如AI类药物联合CDK4/6抑制剂，以进一步降低复发风险。
强治疗的双重策略：起始与时长
术后辅助治疗中的内分泌治疗强化策略包括起始强化和时长强化两个方面。起始强化可能涉及OFS的加入，以迅速降低体内雌激素水平，为后续治疗奠定良好基础。而时长强化则通常推荐至少5年的治疗，对于高危患者，这一时长可能需要进一步延长，以确保治疗效果的持久性。
长期治疗的监测与管理挑战
长期内分泌治疗不仅考验着患者的依从性，也对医疗团队提出了更高的监测与管理要求。密切监测患者的病情变化和治疗反应，及时管理潜在的长期副作用，如骨质疏松和心血管风险，是确保治疗成功的关键。同时，患者的整体健康状况和生活质量也应始终纳入治疗考量的核心。
新药研发对未来治疗的深远影响
新药的研发不断为HR+乳腺癌患者带来新的治疗希望。CDK4/6抑制剂和SERDs等创新药物的涌现，有望改善特定患者群体的预后，并推动个性化医疗的发展。这些新药的加入，将进一步丰富治疗手段，为患者提供更多、更好的治疗选择。
综合治疗计划：多手段协同作战
HR+乳腺癌的治疗是一个系统工程，需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的协同作战。制定一个综合的治疗计划，并根据患者的具体情况和治疗反应进行动态调整，是实现最佳治疗效果的关键。这一计划的制定和执行，需要医疗团队的专业知识和丰富经验作为支撑。

宁夏回族自治区人民医院
刘新兰教授

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