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由于心电图可以对心肌缺血或坏死部位及闭塞血管进行定位，能够通过ST-T改变判断灌注、再灌注和微循环的情况，在诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时准确性达95%以上，同时是冠脉再通治疗（溶栓、急诊PCI）的主要依据和治疗成功与否的重要标志。因此，心电图对急性心肌梗死（AMI）诊断有独到的价值。本文重点介绍心电图与AMI预后的关系。
1. STaVR抬高或下移
①伴前壁心肌梗死时，提示主干或左前降支的近端闭塞；
②STaVR抬高伴STⅠ、Ⅱ、V5、V6下移时，提示左主干或三支冠脉病变；
③STaVR下移伴前壁梗死时，提示梗死面积大、心衰发生率高，预后不良；
④STaVR下降伴下壁梗死时，提示梗死面积大、预后差。
2. 再灌注后最大的ST段抬高幅度（MaxSTE）
①低危：前壁STEMI ST≤4.5 mm，再灌注后≤1 mm，且无束支阻滞；
②高危：再灌注后ST段抬高＞5 mm或出现束支阻滞时；
③低危：如治疗前ST段抬高＞4.5 mm，再灌注后≤2 mm，且无束支阻滞；
④高危：治疗后ST段抬高＞3 mm，或出现束支阻滞
⑤低危：下壁STEMI如治疗后原下壁ST段抬高或前壁ST段下移最显著的导联ST段抬高或下移≤1 mm，且无束支阻滞；
⑥高危：如ST段抬高或下降＞2 mm或有束支阻滞。
3. ST段抬高的形态
ST段抬高呈墓碑状，提示梗死面积大、预后差，形态如下：
①R波消失或时限＜40 ms的低小R波，不伴有下移波段；
②Q波或QR波下降支出现弓背向上形ST段抬高；
③弓背向上形抬高的ST段峰值高于R波；
④弓背向上形的ST段抬高出现在T波升支。
ST段抬高与ST段下移并存：
①较长时间ST段抬高伴ST段下移，提示病情严重；
②部分ST段下移时间较短者属于镜像性改变，与预后无关；
③前壁梗死伴下壁ST下移，可能为前壁严重缺血及左前降支的近端闭塞，提示梗死面积大、预后差；
④下壁梗死合并左胸导联（V4~V6）ST段下移时，可能存在严重的左前降支病变或左主干病变引起前侧壁或间隔部位的心内膜下心肌受损，预后较差。
4. QRS波的改变
①Q波越宽且有切迹，提示心肌坏死面积越大；
②异常宽而深Q波常提示LVED明显降低，预后差。
5. QRS波时限
①QRS波时限≥100 ms者30天死亡率高；
②缺血使细胞内钾浓度降低、钠浓度升高，膜电位下降，0相幅度和速率降低，传导速度减慢，结果使QRS波时限延长；
③延长程度与冠脉狭窄程度及冠脉病变的血管数量相关；
④心源性休克、室颤及三度房室阻滞的发生率高。
图 体表心电图判断梗死相关动脉流程图
来源：医脉通 ，如有侵权请联系删除
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