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近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科三位肺癌领域专家进行深度探讨，由一例肺癌术后复发ALK阳性肺腺癌病例的分享展开，之后就ALK-TKI首选治疗方案、预后评估和长期管理、预防脑转移和“肺癌走向临床治愈这一趋势”的四个话题展开深度访谈。
【征程新印记：从特色病例到治愈模式的深度探索】
首先聚焦一例ALK阳性肺腺癌患者的诊疗历程。患者为68岁男性，2018年因体检发现右中叶1.2cm肺结节行达芬奇机器人辅助胸腔镜肺叶切除术+胸膜粘连松解术，术后病理提示脊椎性腺癌伴多发淋巴结转移（27组阳性），基因检测发现ALK融合阳性。根据2018版NCCN指南，患者接受术后辅助化疗（培美曲塞+顺铂）及纵隔淋巴结放疗。
2024年1月患者出现胸闷气短，复查CT显示右肺下叶新发结节及7组淋巴结增大，支气管镜活检确诊肺腺癌复发伴ALK融合阳性。根据CROWN研究数据，采用三代ALK抑制剂洛拉替尼治疗，初始剂量100mg QD，因高脂血症（总胆固醇7mmol/L，甘油三酯4mmol/L）减量至75mg QD，联合阿托伐他汀及非诺贝特控制血脂。治疗后病灶持续部分缓解（PR），至2025年11月总生存期达7年7个月，无进展生存期（PFS）超8个月。
【论道新征程：三人行 ALK诊疗思维的智慧碰撞】
一线治疗策略：项轶教授与杜威教授强调，洛拉替尼凭借CROWN研究中位PFS未达到、HR 0.19的显著优势及颅内转移控制率（降低94%风险），应作为ALK阳性患者一线首选。孙娴雯教授补充，相比“2+3”序贯方案，一线使用洛拉替尼可实现更优生存获益。
长期管理要点：孙娴雯教授强调医患沟通、共病管理（如慢阻肺）、心理干预的重要性。杜威教授则详细说明洛拉替尼管理策略：提前告知患者血脂异常等常见副作用，定期监测血脂，老年患者需更积极降脂治疗。
脑转移防治：三位教授达成共识，ALK抑制剂需贯穿脑转移防治全程。孙娴雯教授指出，无症状脑转移需通过定期头颅MRI筛查，治疗可采用立体定向放疗、靶向药剂量调整或联合抗血管生成药物。项轶教授强调脑膜转移诊断需保证脑脊液标本量（10-15ml）及送检时效性（2小时内）。
上海交通大学医学院附属瑞金医院三位教授的学术实践共同构建了从早期筛查、精准诊断到全面管理的闭环体系，体现了肺癌诊疗的学术性、科学性与严谨性，为临床实践提供了可复制的规范化路径。
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