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使用EGFR抑制剂出现皮疹，别慌！

2021-02-10作者：论坛报琪琪资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）,是一种细胞膜糖蛋白，属于酪氨酸激酶型受体，分子量170KDa。EGFR位于细胞膜表面，与配体结合后激活细胞内的激酶通路。EGFR在多种肿瘤细胞中过度表达，如肺癌、胰腺癌、乳腺癌等。EGFR相当于一个“通讯员”，接受“配体信号”后，肿瘤细胞开始增殖。EGFR抑制剂通过阻止“通讯员”接受“信号”，从而达到抑制肿瘤生长的作用。

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图1 EGFR抑制剂的作用机理

EGFR抑制剂有哪些？

大分子单克隆抗体	小分子口服药物
西妥昔单抗、帕尼单抗	吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼、拉帕替尼、来那替尼

EGFR抑制剂引发皮疹副作用的发生机理及临床表现？

1）发生机理

EGFR不仅在肿瘤细胞表面表达，在皮肤及其附属结构中同样大量表达，因此EGFR抑制剂会有“杀敌一千，自损一百”的效应。EGFR抑制剂一方面通过干扰角质细胞增殖、分化、迁移，破坏皮肤屏障；另一方面，会诱导促炎症因子上调，巨噬细胞、中性粒细胞涌入引起炎症反应，表现为表浅毛囊周炎或化脓性毛囊炎，见图2。

微信图片_20210127100904.jpg

图2 EGFR抑制剂导致皮疹的机制示意图

2）临床表现

最常见的为痤疮样皮疹，主要表现是以毛囊为中心的红斑状丘疹或脓疱。

好发部位为富含皮脂腺的区域，如头皮、面部，尤其是鼻部、面颊、鼻唇沟和口周区域。

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图3 皮疹的临床表现及分级

01 毛囊炎样皮疹（丘疹脓疱型）

好发于皮脂腺丰富部位如头面部和胸背部，表现为毛囊为基础的无菌性丘疹及脓疱，一般无粉刺。初始的脓疱是无菌的，但可继发感染。患者常伴明显瘙痒。

患者头皮较为广泛的毛囊炎样皮疹

02 甲沟炎

足踇趾为好发部位，表现为趾甲周皮肤局部红肿，常伴化脓性肉芽肿改变，可继发感染。皮疹疼痛明显，严重影响患者生活质量。

甲沟炎伴肉芽肿样改变

03 皮肤干燥症及瘙痒症

常因角质形成细胞异常分化所致的皮肤屏障受损、经皮水分丢失引起，严重时可有指端干燥和皲裂。

04 毛发异常

常表现为头皮和身体的毛发变脆、变细、变卷曲和脱发。

头皮毛囊炎、毛发异常和脱发

3）临床病程

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4）与药物使用的时间关系

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皮疹的治疗——PS：该皮疹不具有传染性！

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预防措施

微信图片_20210127100923.png

划重点！——需不需要停用EGFR抑制剂？

当出现一、二级皮疹无须调整或停药EGFR抑制剂；出现三级及以上皮疹时，需及时就诊，在医生或者药师的指导下调整EGFR抑制剂剂量或治疗方案，不要自行停用EGFR抑制剂！

部分来自复旦大学附属华山医院陈珊珊/文颜明明/校对

来源：上海药讯复旦大学附属中山医院

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