壹生资讯-无痛的急性心梗，诊疗避开这些坑！

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2021-06-27作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心梗

无痛性急性心梗发病的临床因素

1、年龄因素

研究发现，急性心肌梗死患者有无胸痛与年龄有关。老年人的痛阈增高及耐受力增强，体内β内啡肽增加，当受到刺激时，体内β内啡肽含量升高，起到镇痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。

2、冠脉变窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性

这些因素也能减弱疼痛症状。研究表明，急性心肌梗死前有心绞痛病史的患者，侧支循环较无心绞痛病史患者更好，且心绞痛发生率越高，侧支循环可能越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

3、脑循环障碍

无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。

4、糖尿病

据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛。糖尿病患者可伴有痛觉传导的异常，心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损，进而导致对疼痛耐受性增高。

5、心脏并发症

心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

6、心肌梗死的部位

无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。

7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死，一般也不引起典型的剧烈疼痛。

8、术后发生的急性心肌梗死，也经常表现为无痛性。

怎么识别无痛性心梗？

无痛性急性心梗隐藏很深，在遇到下面这些情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，尽可能早地发现这类无痛性心梗。

1、凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上病情突然加重而不能以其他原因解释者。

2、以意识障碍为主要表现，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

3、以除胸部以外的异位疼痛为表现，而无明显原因者。

4、以低血压、休克为主要表现而无其他原因者。

5、近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状，往往在稍事活动时症状加重。

6、没有明显诱因突然出现恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗、四肢发凉等。

7、出现阵发性呼吸困难，不能平卧休息，伴咳嗽、咳痰，甚至出现粉红色泡沫样痰。

8、近期不明原因出现血压下降，并持续无增高。

9、突发的不明原因的晕厥。

无痛性心肌梗死患者经常不及时就诊，这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的风险。当出现上述症状时，不要拖延，应尽早选择就近医院及时检查及治疗。

来源：急性胸痛中心

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