壹生资讯-TACE联合靶向，宜早不宜晚

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

TACE联合靶向，宜早不宜晚

2020-12-10作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约46万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。

本期为大家呈现的甘肃省人民医院杨晓军教授采访，供各位临床医生学习、交流。

杨晓军教授：肝癌治疗目前愈加强调综合治疗模式。以TACE为例，其可与手术、介入、靶向等多种手段进行联合，且疗效都已得到广泛认可。

至于TACE与靶向治疗的联合时机，目前来看应是宜早不宜晚。在不考虑经济条件且患者身体可耐受靶向药物的情况下，在就诊时就可建议患者应用靶向药物。为避免增加对肝功能的损害，建议在TACE治疗的前后2～3天，停止服用治疗药物。

中国肝癌的外科治疗从上世纪上半叶至今经过了漫长的发展历程，截至目前，术前三维可视化技术、术中超声技术、ICG荧光影像技术、腹腔镜以及机器人手术和ALPPS等快速发展，极大的提升了肝癌的外科治疗。回顾性调查显示HCC肝切除占比达67%，5年生存率为19.6%。而术后高复发率是影响5年生存率提高的主要原因，表现在肝内播散和非同步多中心癌变，因此对肝癌术后复发风险进行精准评估、建立预测预防体系，对复发高危人群进行个体化术后防治，进而改善预后，是目前肝癌防治工作的关键。在2019版《原发性肝癌诊疗规范》里提到术后复发转移的防治包括：预防性TACE治疗，抗病毒治疗，槐耳颗粒，干扰素-α，对于高危复发的患者，进行索拉非尼靶向治疗。2019ESMO Asia多项中国研究荟萃分析证实术后使用索拉非尼显著降低复发，延长生存；其亚组分析显示：相较于PVTT术后使用索拉非尼，更早使用死亡风险降低更多。同时2019年东方肝胆数据和2019年华西数据对于肝癌伴mVI的患者，术后联合索拉非尼降低复发风险，延长生存。RESORCE研究取得阳性结果开启了肝癌的二线治疗，2020ASCO REFINE真实世界研究显示瑞戈非尼二线治疗中位OS长达14.8个月。索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗OS长达26个月，对于术后复发的患者，序贯治疗同样能够带来显著的生存获益。

目前肝癌的治疗手段多样，不同手段的疗效和费用差异也较大，在制定治疗方案时医生需要考虑以下几大因素。一，根据相关指南、规范，制定个体化治疗方案；二，牢记中外肝癌患者特征差异，并理性看待国外各临床研究结果，不可机械照搬；三，以临床现有的、疗效明确的介入治疗为基准，合理联合系统治疗，同时以开放包容的心态接受新的疗法；四，注意区分临床实践与临床研究的差异，能够延长患者生存时间、提高生存质量的研究结果才是真正的阳性结果。五，关注治疗手段的效价比。在TACE联合不同系统治疗手段中，除了抗病毒作为基本治疗外，分子靶向治疗为首选治疗，而分子靶向治疗的首选一线药物为索拉非尼，当索拉非尼治疗进展后，可考虑更换瑞戈非尼等二线治疗药物，同时在应用各类新药物时也当始终关注适应证。

本文由杨晓军教授审校

杨晓军，美国宾夕法尼亚大学和中国兰州大学联合培养外科学博士，甘肃省人民医院普外二科副主任，主任医师、兰州大学副教授、硕士研究生导师。从事普外科临床工作二十余年，专业擅长肝胆胰疾病及消化道肿瘤微创治疗。在美国UPENN医学院作为访问学者研究工作两年，研究方向是MicroRNA和肿瘤干细胞；在台湾彰化基督教医院一般外科研修学习一月，研修专业为肝胆胰疾病及肝移植；在丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院胃肠科研修学习三月，研修专业为快速康复外科。目前担任《中国微创外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《世界华人消化杂志》、《中华肝脏外科杂志电子版》编委；中国抗癌协会青年理事会常务理事、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会青年委员、中国医师协会胆道外科医师委员会委员、中国医师协会胃肠间质瘤诊疗专业委员会委员、国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员、国际肝胆胰协会中国分会胆道结石专业委员会委员、中国研究型医院学会微创外科专业委员会委员、中国研究型医院学会加速康复外科胆道学组委员、甘肃省抗癌协会胆道肿瘤专业会副主任委员/青年委员会主任委员、甘肃省医师协会肝胆胰脾外科专业委员会副主任委员、甘肃省医师协会胆道外科专业委员会副主任委员。主持国家自然科学基金两项，资助金额80万。主持甘肃省自然科学基金一项，资助金额4万元。主持甘肃省人民医院国家级科研培育计划重点项目一项，资助金额30万元。获得甘肃省科技进步奖二等奖1项（2/10），甘肃省医学科技奖一等奖1项（2/7）。近五年在《Cancer Research》、《Cancer Letter》、《Plos ONE》等国际著名刊物发表第一作者学术论文10篇，影响因子最高9.329分，合计35分,总被引806次，单篇引用最高420次。

200 评论

知情同意书

TACE联合靶向，宜早不宜晚

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接