患者为73岁老年男性，咳嗽、咳痰偶伴有活动后呼吸困难，患者自行判断为“感冒”并口服抗生素1周，未好转遂入院治疗。患者既往右肺鳞癌术后病史6年，吸烟史40年、饮酒史40年，经过影像学检查明确诊断为右肺鳞癌术后复发伴颈部淋巴结、纵隔淋巴结转移（Ⅳ期）。基因检测提示患者EGFR和ALK基因阴性，PD-L1 TPS≥50%。同时，患者ECOG 评分为1分。

ASTRUM-004研究证实斯鲁利单抗对晚期肺鳞癌患者具有显著的疗效获益^[2]，为临床治疗带来新选择。该患者一线接受斯鲁利单抗+注射用紫杉醇（白蛋白结合型）6个疗程，在用药2周期、6周期后评效均为PR，提示病情得到有效控制，后患者继续使用斯鲁利单抗单药维持治疗目前患者病情稳定，未有复发征象。

该患者是右肺鳞癌术后6年，此次急性起病，临床表现为咳嗽、咳痰偶伴有活动后明显呼吸困难，自行服用抗生素1周无效就诊，诊断为右肺鳞癌术后复发伴颈部淋巴结、纵隔淋巴结转移（Ⅳ期），这也提示我们，临床中对于肺鳞癌术后患者应注意复发风险，在临床中做好鉴别诊断，避免延误诊治时机。

证据显示，相较于肺腺癌，肺鳞癌患者的潜在驱动基因靶点较少，常见靶向药物治疗的驱动基因突变（EGFR/ALK）仅6.3%^[3]，因此靶向治疗受限。目前，2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南^[4]推荐，对于Ⅳ期无驱动基因鳞癌且PS=0~1分的患者，优先推荐双药化疗方案、明确了PD-L1 TPS后符合条件的免疫单药方案、免疫联合双药化疗方案。该患者常见驱动基因EGFR和ALK基因均为阴性，因此无法从靶向治疗中获益，患者PD-L1 TPS≥50%，依据指南推荐，化疗及免疫治疗可作为该类患者的治疗选择。ECOG评分是评估肿瘤患者整体功能状态的评分，以了解患者对治疗的耐受能力。该患者入院时ECOG评分为1分，提示该患者一般情况尚可，可耐受免疫治疗联合化疗的方案。

斯鲁利单抗是我国自主研发的一种PD-1单抗，其联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）和局部晚期或转移性鳞状NSCLC均显示了出色的疗效和良好的安全性。ASTRUM-004研究显示^[2]：斯鲁利单抗联合白蛋白结合紫杉醇+卡铂一线治疗局部晚期或转移性鳞状NSCLC患者，全人群中位PFS为8.3个月，中位总生存期（OS）达22.7个月，亚裔人群中位PFS长达9.9个月，创同类产品Ⅲ期研究的最长纪录。研究最终OS结果已在ESMO ASIA 2023大会^[5]得到公布，亚裔人群(全部来自中国)斯鲁利单抗联合化疗组和安慰剂联合化疗组的中位OS分别为27.4个月和18.4个月(HR=0.62,95%CI:0.47~0.82,P＜0.001)。中国人群PFS亚组分析结果显示，斯鲁利单抗联合化疗组对不同年龄的晚期肺鳞癌患者均有获益，对于≥65岁患者疗效更为显著，其中位PFS长达13.3个月，较对照组提升6.5个月，降低疾病进展或死亡风险达59%(HR=0.41，95%CI:0.25~0.67)。研究期间未发现新的斯鲁利单抗相关的安全性信号，提示其耐受性良好。ASTRUM-004研究为斯鲁利单抗用于局晚期或晚期肺鳞癌一线治疗提供了高级别的循证医学依据，同时也为临床选择该药提供了巨大的信心。

同时我们看到该患者虽然一般情况尚可，但年龄较高，曾接受过肺癌手术治疗，且合并双肺多发纤维灶，个体化考虑选择有效、经济、低毒，且对患者体质状态和免疫功能影响小的治疗方案将为患者带来最大获益，最终予患者斯鲁利单抗+注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的免疫联合化疗方案。2周期用药后，患者治疗效果即达PR，6周期评估依然持续PR，后予斯鲁利单抗免疫单药维持治疗至今，患者疾病控制稳定，PFS已超12个月。基于良好的试验数据和越来越多的临床病例获益数据，我们相信该患者在后续治疗中仍可能持续获益。