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肺问肺答|经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）可以串联雾化器进行雾化吸入吗？

2021-05-30作者：论坛报小璐资讯

非原创吸氧

2018年，Bräunlich及其同事报道了26例稳定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用小剂量雾化器进行不同方式的雾化（吸入2.5 mg沙丁胺醇和0.5 mg异丙托溴铵）的治疗效果比较。其中一种是直接口含式雾化（下图一），一种是在高流量氧疗的基础上（流量设置为35L/min）串联雾化器进行雾化（下图二），如下图：

图一

图二

结果表明，适应高流量氧疗装置的联合支气管扩张剂吸入（图二）与标准口腔气雾剂雾化器吸入（图一）同样有效。

2018年的另外一项研究，作者就不同雾化吸入方式的效果做了比较。第一种是面罩雾化吸入（将2.5 mg沙丁胺醇放置在连接到患者口腔颊面罩的喷射雾化器中，并以6L/min的非加热方式驱动非加湿加压空气气雾面罩），第二种是将2.5 mg沙丁胺醇置于振动网式喷雾器中，置于湿化罐的出口。使用中等大小的鼻塞将高流量湿化氧疗仪流量设置为在30 L / min，氧浓度21%，相对湿度为100％，温度37℃。鼻导管高流量氧疗（NHF）疗程持续30分钟，在HFNC 治疗10分钟后开始雾化。如下图：

另一项研究只采用经鼻高流量湿化治疗而不进行雾化。结果表明，经鼻高流量治疗仪中的沙丁胺醇振动筛孔雾化可诱发与标准面罩喷射雾化相似的支气管扩张。除了药理学上的支气管扩张之外，经鼻高流量本身可能会引起支气管扩张。

临床上一些危重患者氧合很差，治疗参数很高，脱开HFNC而进行雾化吸入可能无法保证氧合。对于这类患者雾化时就应该将雾化器串联在HFNC管路上进行治疗。那么雾化器选择什么呢？答案肯定是筛孔雾化器好，但是这个雾化器很贵。2020年的一篇关于高流量雾化的综述中提到，HFNC串联喷射雾化器时会改变氧浓度、总流量和压力。但是，筛孔雾化器是电力驱动，不需要额外的气流。此外，残留在喷射雾化器的药物剩余量比筛孔雾化器较高（45％VS 3％）。因此，无论是儿童还是成人，筛孔雾化的吸入剂量比通过HFNC的喷射雾化吸入剂量高2~3倍。由于这些原因，对于使用HFNC进行气雾剂输送，筛孔雾化器比喷射雾化器更可取。

HFNC联合筛孔雾化器和喷射雾化器吸入剂量的比较

上图中文章的研究结果都是筛孔雾化器串联HFNC治疗效果好。

基于此笔者认为，HFNC治疗仪串联筛孔雾化器效果临床证据充足，对于一些不能脱开HFNC的患者可以尝试。

本文来源首发于危重症护理

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HFNC联合筛孔雾化器和喷射雾化器吸入剂量的比较

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