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医学笔记|快收好!呼吸科常用药物搭配别踩“坑”(下)

2022-07-15作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


医学笔记|快收好!呼吸科常用药物搭配别踩“坑”(上)


六、氨溴索与头孢菌素类抗生素配伍需谨慎


盐酸氨溴索是溴已新的有效代谢物,可促进呼吸道黏稠分泌物的排出并减少黏液滞留,进而促进排痰。主要适用于急慢性肺部疾病伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患者。


盐酸氨溴索注射液pH为5.0,其游离碱不溶于水,不能与pH大于6.3的其他偏碱性溶液混合,如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物。因pH增加会产生氨溴索游离碱沉淀。


中药注射液在提取分离过程中,存在去除不完全的鞣酸鞣质等,成分比较复杂。如盐酸氨溴索注射液与参麦注射液、热毒宁注射液、丹参注射液配伍后,不溶性微粒显著增加,均超过相关规定要求。


用药建议


(1)对于盐酸氨溴索的配伍使用,不同药品输注期间加用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液冲洗5~10 min,可避免药物直接作用产生药液沉淀、混浊、pH值变化等配伍禁忌,减少不良事件发生;

(2)盐酸氨溴索注射液尽量不要与中药注射液配伍。


七、支气管哮喘患者禁用甘露聚糖肽


甘露聚糖肽为多糖类物质,是从正常人咽喉部分离的甲型溶血性链球菌株深层培养液中提取的一种生物反应修饰物,具有激活免疫细胞、提高机体免疫能力、刺激骨髓造血功能、升高白细胞水平等作用,临床主要用于恶性肿瘤放化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。


甘露聚糖肽平均相对分子质量为3000~6000,进入血液作为抗原物质与血浆蛋白结合,引起异性蛋白反应,从而诱发Ⅰ型变态反应。甘露聚糖肽说明书提到:对本品过敏者、风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用,高敏体质者禁用。


用药建议

(1)对肽类制剂过敏及青霉素过敏者禁用甘露聚糖肽;

(2)初次使用本品的患者,需做皮肤过敏试验;

(3)用药应从低剂量开始,加强用药观察,尤其在给药初期,应观察用药者是否出现胸闷、呼吸困难,用药过程随时做好异常情况的诊断和处理。


八、低钾血症患者慎用复方甘草片


复方甘草片是镇咳祛痰药,价格低廉、疗效确切,临床上主要用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒引起的咳嗽、咯痰。


复方甘草片含有甘草酸,甘草酸在体内水解为甘草次酸,而甘草次酸可抑制11β-羟类固醇脱氢酶的活性,导致未转化的皮质醇激活肾的盐皮质激素受体,导致血中氢化可的松水平增加,而氢化可的松可发挥盐皮质激素样作用,使机体出现低血钾、水肿、高血压等水盐代谢失衡的临床表现。


用药建议


(1)接诊时详细询问患者既往史、用药史,如发现不明原因的低钾血症,应警惕药物引起的不良反应。

(2)应对患者强调遵医嘱服药,切不可随意加大药量和长期服用,超过 3 ~ 7 d应咨询医师意见。

(3)服用复方甘草片后一旦发生低钾血症,应立即停服甘草制剂,静脉补钾治疗;

(4)对于持续性低钾血症患者可服用醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯。甘草制剂引起的低钾血症是可逆的,停用甘草后血钾会逐渐恢复正常。


九、高血压患者慎用垂体后叶素


垂体后叶素主要成分是催产素和抗利尿激素,抗利尿激素具有强烈的缩血管作用,收缩内脏血管会产生心悸、胸闷、腹痛、血压升高等副作用。研究发现,治疗量垂体后叶素几乎均可引起不同程度的血压升高。垂体后叶素用量越大, 时间越长,越容易发生严重不良反应,如低钠血症,且低钠血症的发生率及严重程度与垂体后叶素应用剂量呈正相关。


用药建议


(1)严格掌握垂体后叶素使用的适应证和剂量, 对有高血压、冠心病、动脉硬化等老年患者应慎用或不用;


(2)使用过程中注意观察血压、意识、尿量的变化,动态监测电解质、肾功能、血压,出现心血管方面不良反应可采取减慢滴速、停药,给予血管扩张药等措施。


来源 呼吸新前沿 

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