中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

术前和术中核心教学模块聚焦临床决策与操作技能培养，依次开展影像学检查及三维重建解读、损伤机制分析与骨折分型、手术入路选择、内固定策略制定等理论教学，并在手术过程中实时讲解骨性解剖结构、纠正操作偏差，强化“解剖导向”的操作思维。

术后复盘提升模块通过术前术后影像学对比，分析手术方案的合理性、固定方式的优缺点及潜在并发症风险，培养当地医生的临床反思能力与并发症防控意识，同时制定个体化的术后功能锻炼方案。

手绘图示传承模块通过手绘术中复位固定示意图，标注骨折块分布、复位顺序、关键固定点及内固定物选择，实现临床经验的可视化、可复制传递。

基本情况 患者男，31岁，因交通事故致右肘关节疼痛、畸形伴活动受限2小时急诊入院。既往体健。

生命体征平稳，右肘关节肿胀明显，周围可见瘀斑，肘关节呈屈曲畸形，局部触压痛显著，可及骨折端隆起、骨擦音及反常活动，肘关节功能完全丧失，无神经血管损伤体征，无开放性伤口。

X线及CT提示，右肱骨髁粉碎性骨折，累及关节面，骨折的AO/OTA分型为： 13-C3型（完全关节内粉碎性骨折）。

手术难点 本例为肱骨远端最复杂的骨折类型，结合当地医疗条件，主要手术难点包括：①骨折处呈多块粉碎性移位，解剖对位难度大；②无术中C臂透视设备，无法实时验证复位质量及内固定物位置；③手术器械陈旧，电钻存在接触不良、钻头打滑等问题；④医护人员不足，难以维持骨折块临时复位。

应对策略 ①入路选择：采用尺骨鹰嘴截骨入路，充分显露肱骨远端关节面，为骨折复位及固定提供清晰视野；②复位顺序优化：先复位重建肱骨滑车及小头关节面，再恢复肱骨远端干骺端的力线与长度；③固定策略：严格执行“双柱支撑”理念，髁间骨折块采用拉力螺钉加压固定，内外侧柱分别以克氏针临时固定后，辅以钢板螺钉进行最终稳定固定；④无透视条件下的质量控制：以骨性解剖标志为基准，通过多角度直视观察关节面平整性，结合触觉反馈判断钻孔方向、螺钉长度及固定稳定性，替代术中影像学验证；⑤多学科协作：协调外科其他队员上台协助，专人负责维持骨折块复位状态，保障内固定操作顺利进行（图1）。

图1 肱骨髁上粉碎性骨折术前、术后影像学图片及术后手绘图

术中重点带教内容包括：肱骨远端三维解剖结构的识别、钻孔方向的精准控制以避免关节软骨损伤、轻柔操作以保留骨折块血供。术后复盘聚焦于骨折力线与关节面恢复情况的影像学评估、内固定稳定性判断、关节僵硬及内固定失效等并发症的风险防控，并制定分阶段的肘关节功能锻炼方案。同时通过手绘示意图，清晰标注骨折块复位顺序及关键固定点，实现手术经验的可视化传递。

患者男，39岁，因交通事故致左膝关节畸形活动受限1小时急诊入院。平时身体健康，无慢性疾病史。入院时生命体征平稳，左膝关节肿胀、畸形，膝关节周围触压痛阳性，膝关节功能受限，未见明显血管神经损伤，皮肤黏膜完好。X线提示，左膝关节脱位，左侧胫骨平台粉碎性骨折。

本例为高能量损伤导致的膝关节复合伤，治疗核心在于恢复下肢力线与膝关节稳定性。手术过程中，侯建文主任医师重点围绕损伤机制分析、复位顺序选择及内固定稳定性评估开展教学，强调“先恢复力线、再重建稳定性”的整体治疗理念。首先通过手法牵引复位膝关节脱位，恢复下肢正常力线；随后依次复位胫骨平台骨折块，重建关节面平整性；最后采用钢板螺钉进行内固定，确保术后可早期进行功能锻炼。术后通过影像学对比，向当地医生讲解不同内固定方式的适用范围及优缺点，培养个体化手术方案设计能力（图2）。

图2 膝关节脱位并胫骨平台骨折术前、术后X线及术后手绘图

患者男性，31岁，因枪击致左大腿疼痛、出血伴活动障碍30分钟急诊入院。既往体健。入院时生命体征平稳，左大腿中下段肿胀明显，内外侧可见贯通性开放伤口，活动性出血，局部触压痛显著，可及骨折端及反常活动，无血管神经损伤体征。X线提示左股骨干中下段严重粉碎性骨折，骨折块数量多、移位明显。

本例为粉碎性骨折，骨折块血供破坏严重，若强行解剖复位将进一步加重软组织损伤，增加骨不连及感染风险。侯建文主任医师以生物学固定理念为核心开展手术及带教，强调“重稳定、轻解剖”的现代创伤骨科治疗思路。术中采用间接复位技术，通过牵引恢复下肢力线与长度，避免广泛剥离骨折块周围软组织；采用长钢板进行桥接固定，分散应力，保护骨折端血供。带教过程中重点讲解生物学固定与解剖学固定的适用指征、间接复位的操作技巧及力线控制的关键要点（图3、图4）。

图3 侯建文主任医师带领当地医生完成胫骨平台骨折伴膝关节脱位的手术病例

图4 股骨贯通伤严重粉碎性骨折术前术后X线及术后手绘图

通过对多例复杂骨折的连续带教，当地医生对严重创伤的处理信心明显增强，对规范化创伤救治流程的理解也更加系统。

截至目前，已累计完成复杂创伤手术30余例，涉及培训当地医生10余名，其中可独立完成骨折手术的医生5名，能参与复杂手术操作的医生3名（表1）。

表1 已开展复杂骨折手术类型及技术总结

第35批援桑给巴尔中国医疗队将继续以技术为纽带，在真实临床场景中推进带教与交流，使中国经验真正转化为当地医生的临床能力，为当地患者带来更安全、更规范的医疗服务。

版面概览

作者丨第35批援桑给巴尔中国医疗队副队长 连云港市第二人民医院 侯建文

整理丨中国医学论坛报社 桂晶晶

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