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刘文楼
徐州医科大学附属医院 肿瘤科
肿瘤学博士 博士后
江苏省神经内分泌肿瘤诊治中心淮海分中心委员
徐州市抗癌协会肿瘤个体化治疗青年委员会常务委员
徐州市抗癌协会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会常务委员
一般信息：患者，女，66岁。
身高160cm，体重60kg。
现病史：2020年2月因“发作性意识丧失2次” 就诊我院神经内科，查头颅MR示左侧额叶异常强化灶，脑转移瘤需考虑。
既往史：无高血压病、冠心病、糖尿病等病史，有腔隙性脑梗塞病史。
纤支镜活检示：低分化鳞状细胞癌；行驱动基因检测示无突变，PDL1+＞1%。
肿瘤标志物：CEA 19.90ng/ml，CA199、CA125、CA153、CA724均正常。
胸部CT（2020年2月28日）
CT示：右肺癌，纵隔及右肺门淋巴结转移可能大，两肺气肿，多发大泡。
头颅MR（2020年2月29日）
MR示：左侧额叶异常强化灶，转移瘤需考虑。
诊断：
右肺癌（鳞癌，cT4N2M1，IV期，脑、淋巴结转移）
腔隙性脑梗死
患者系晚期肺癌一线治疗，下一步如何选择？
化疗？
抗血管生成+化疗？
ICI单药？
ICI+化疗？
转移灶切除治疗？
转移灶放射治疗？
经科内讨论，与患者家属充分沟通后，于2020年3月31日行“PD-1（替雷利珠单抗）+白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂”方案化疗联合免疫治疗至2020年8月14日 。
9月9日至今，行替雷利珠单抗维持治疗，期间定期复查评估病情。
胸部CT（2020年5月9日）
复查CT示较前片右肺上下叶病灶及纵隔淋巴结缩小，余变化不明显
胸腹CT（2020年8月12日）
复查CT示较前片右肺上下叶病灶变小，纵隔淋巴结无明显变化
头颅MR（2020年6月2日）
复查MR示左额叶异常强化灶较前片有减弱
头颅MR（2020年8月19日）
复查MR示未示明显异常强化灶
CEA：自2020年2月28日，四周期治疗后19.9ng/ml降至3.3ng/ml。
余肿瘤标志物均正常。
甲状腺功能六项均无异常。
骨髓抑制II度；
肝功能损伤（药物性）1级；
消化道反应2-3级（恶心、呕吐、腹泻）；
尿蛋白+/-；
神经毒性1级；
ECOG 1-2级；
该肺癌患者晚期一线应用替雷利珠单抗联合含铂方案化疗8周期，病情PR-SD，疗效佳；
免疫治疗获得较好的临床疗效同时，也应关注免疫不良反应
替雷利珠单抗需要维持多久？能否延长给药间期？
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