壹生资讯-哪些信号是“胃癌”？临床怀疑和病理诊断不一致如何处理？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-05-25作者：cmt佳玲资讯

癌症筛查非原创

我国是胃癌大国。随着生活水平的提高以及对自身健康的要求，越来越多的患者在胃部不适时，希望可以通过内镜检查技术明确诊断，临床医生在内镜下针对糜烂、溃疡或隆起等病变常规进行胃黏膜活检。

活检组织被送到病理科制成石蜡切片并由病理诊断医师签发报告。那么，什么样的病理报告，医生应该第一时间提高警惕，怀疑胃癌呢？

微信图片_20210521174411.jpg

胃癌的发生一般需要10~20年

正常 - 非萎缩性胃炎 - 萎缩性胃黏膜（伴肠上皮化生）- 低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）- 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）- 早期胃癌 - 浸润型胃癌。

针对胃黏膜活检的病理报告采用5级分类系统，从5个方面进行评估。

非萎缩性慢性炎

根据慢性炎细胞的密集程度和浸润深度分为轻度、中度和重度。戒烟戒酒、健康饮食，必要时辅以药物治疗即可恢复。

活动性

即急性炎症，根据慢性炎细胞的基础上出现中性粒细胞的密集程度分为轻度、中度和重度。可选择药物治疗，坚持健康的饮食方式，定期复查。

肠上皮化生

本质是胃黏膜在慢性炎症和各种有害因素长期反复刺激下，胃黏膜上皮被肠黏膜上皮所取代，是机体对有害刺激的一种代偿性反应。

根据肠上皮化生区域占总面积比例分为轻度、中度和重度。肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。不完全型、结肠型肠化与胃癌的发生有密切关系。

萎缩性胃炎

胃黏膜在炎性细胞浸润的基础上出现胃固有层腺体部分或完全消失。根据固有层腺体减少的程度分为轻度、中度和重度。萎缩性胃炎属于癌前病变，必须积极治疗。

幽门螺杆菌（HP）

根据胃黏膜表面上皮、小凹内HP的多少分为无、轻度、中度、重度HP感染，一般在胃内镜检查时即可检测是否存在HP感染。若HP阳性，需及时进行抗HP治疗。

其他几种特殊情况诊断

1、低级别上皮内瘤变

轻度异型增生，进展为癌的概率较低，可随诊或行内镜黏膜下剥离术（ESD）。

2、高级别上皮内瘤变

重度异型增生，属于肿瘤性病变，不能排除活检区域以外是否存在浸润性癌成分，一般不适合ESD，需积极进行局部或大部手术切除。

3、癌

当肿瘤细胞出现浸润性生长时诊断为癌。如果病理报告中明确诊断为癌，属于一类诊断。

如果病理报告为考虑/倾向/符合癌等二类诊断时可通过免疫组化检查技术进一步明确，必要时重取活检。

确诊为癌后，及时进行手术治疗或新辅助化疗后行胃切除术可提高患者生存率。

敲黑板啦

1、临床怀疑恶性，病理诊断为良性时，患者需在短期内复查或重取活检。

2、临床怀疑良性，病理诊断为恶性时，首先需仔细核对申请单及切片号是否一致，在无差错的情况下，临床医生应及时与患者沟通病情，通知其及时治疗，并在科室进行危急值登记。

胃肠病平台发布

200 评论

知情同意书