壹生资讯-关于二甲双胍，你不得不知的 5 点！

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关于二甲双胍，你不得不知的 5 点！

2020-11-10作者：论坛报小塔资讯

二甲双胍——糖尿病界的「神药」，凭借降糖外的其他临床获益不断地刷新大家对它的认知。回归「本职工作」，二甲双胍也一直屹立于糖尿病治疗的王者地位，作为糖尿病治疗的基础用药，具有疗效确切、安全性高、效价比高、且能改善临床治疗结局等众多优点，成为临床最常用的降糖药之一。然而，在二甲双胍的临床应用中，仍存在一些疑惑困扰临床医生，下面我们就一起来梳理一下。

二甲双胍的用法用量？

二甲双胍剂量调整原则为「小剂量起始，逐渐加量」。

考虑药物的临床疗效及患者依从性，可采用简化剂量方案，建议起始 500 mg，2 次/d，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增至 1000 mg，2 次/d。

由于在 500-2000 mg/d 剂量范围之间，二甲双胍的疗效呈剂量依赖，在患者可耐受的情况下，应尽早足量（2000 mg/d）使用以维持更长的达标时间。

二甲双胍对所有2型糖尿病患者都适用吗？

答案是否定的。

虽然二甲双胍是众多指南一致推荐的 2 型糖尿病患者降糖治疗首选用药，也是贯穿糖尿病治疗始终的药物，但仍有一部分患者因为禁忌证并不能适用二甲双胍。

二甲双胍的禁忌证包括：

（1）中度（3 b 级）和严重肾衰竭或肾功能不全［CrCl ＜ 45 mL/min 或 eGFR ＜ 45 mL/（min∙1. 73 m²）］；

（2）可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；

（3）严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；

（4）已知对盐酸二甲双胍过敏者；

（5）急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的酮症酸中毒（DKA）；

（6）酗酒者；

（7）接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品；

（8）维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者。

二甲双胍如何使用？饭前或饭后？

目前临床主要应用的二甲双胍剂型有普通剂型、肠溶剂型和缓释剂型。不同剂型的二甲双胍在疗效、起效速度、不良反应方面有所不同，服用方法也是有区别的：

（1）普通剂型在胃内崩解释放，可在进餐时服用或餐后立即服用，以减少胃肠道不适。

（2）肠溶剂型在肠道崩解释放，应在餐前半小时服用，以更好的覆盖餐后血糖高峰，达到有效降糖的作用。

（3）缓释剂型在胃肠道内缓慢溶出、释放，一般推荐晚餐时服用，以延长药物在胃中的时间，增加二甲双胍吸收率。

患者造影前需不需要停用二甲双胍？

要停。

向血管内注射碘化造影剂可能导致肾功能衰竭，引起二甲双胍蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。

eGFR ＞ 60 mL/（min·1.73 m²）患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48 h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。

中度肾功能不全［eGFR 为 45-59 mL/（min·1.73 m²）］患者，在注射碘化造影剂前 48 h 必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48 h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。

二甲双胍有哪些不良反应？如何处理？

（1）二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，发生于治疗早期，多数患者可耐受。

应对：小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用二甲双胍缓释制剂是减少不良反应的有效方法。

（2）长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平下降。

应对：长期使用二甲双胍者可每年测定 1 次维生素 B12 水平，如缺乏应适当补充维生素 B12。

此外，对于乳酸酸中毒，目前尚无确切证据支持二甲双胍使用与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常患者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。

来源：优医说医

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