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JAMA N：大血管闭塞者，半暗带体积每小时降低3ml

2023-06-24作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

对于急性缺血性卒中（AIS），“时间就是大脑”，应紧急采取治疗干预措施。这句著名的箴言来自开创性的临床前研究，该研究表明组织的结局取决于低灌注的持续时间和严重程度。随着时间的推移，除非恢复灌注，否则可挽救的缺血组织（即半暗带）会进展为缺血核心，直到整个半暗带消失。“时间就是大脑”得到了临床试验的支持，这些试验表明，再灌注疗法的获益随着时间的推移而降低。然而，尽管这种获益的降低可能是由于半暗带组织随着时间的推移而消失，但关于半暗带体积减小率的文献很少，而且大部分是推测性的。随着卒中成像的进步，人们可以可靠地估计缺血核心和半暗带组织的体积，并为探讨单位时间内半暗带组织损失的程度提供了机会。

2023年5月，美国的Pierre Seners等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，针对大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者，探讨了卒中发作到成像的时间与半暗带体积之间的关系。

这是一项回顾性，多中心，横断面研究，从2015年1月1日至2022年6月30日。为了防止选择偏倚：（1）从系统性采用MRI灌注的2个综合卒中中心的前瞻性登记研究中选择患者，包括血栓切除术治疗和未治疗的患者，（2）从1项前瞻性血栓切除术研究中选择患者，并且进行了灌注MRI，而临床医生不知道灌注MRI结果的情况下做出治疗决定。颅内颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的连续急性卒中患者，并且在发病24h内（已知发病时间）进行了高质量的MRI检查（包括灌注），被纳入分析。

使用自动化软件测量的半暗带体积，定义为临界低灌注（Tmax>6秒）的组织体积减去缺血核心的体积。Substantial半暗带定义为半暗带体积大于或等于15 mL，错配率（Tmax>6秒体积/核心体积）大于或等于1.8。

在940名接受筛查的患者中，516人被排除在外（无MRI，n=19；无灌注成像，n=59；灌注成像技术不达标，n=75；大脑中动脉M2段闭塞，n=156；无脑卒中发作，n=207）。在424名纳入患者中，226名（53.3%）为男性，平均（SD）年龄为68.9（15.1）岁。中位成像开始时间为3.8（IQR，2.4-5.5）小时。只有16名患者在症状出现后超过10小时入院。中位核心体积为24（IQR，8-76）mL，中位半暗带体积为58（IQR）mL。

在校正混杂因素后，成像开始时间增加1小时，半暗带体积减小3.1mL（β系数=−3.1；95%置信区间，−4.6至−1.5；P<.001），缺血核心体积增加3.0mL（β系数=3.0；95%可信区间，1.3-4.7；P<.001）。发病距离成像1小时、5小时、10小时和15小时存在Substantial半暗带的患者比例分别为80%、70%、60%和40%。

最终作者认为，时间与缺血核心体积的增加和半暗带体积的减少有关。尽管如此，仍有相当一部分患者在延迟时间窗内存在明显的半暗带；这项研究的结果表明，很大一部分大血管闭塞患者可能受益于治疗干预。

来源：脑血管病及重症文献导读

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