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IVUS指导与常规冠脉造影指导支架植入后扩张的效果对比 | 健心知著

2022-07-05作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

IVUS指导与常规冠脉造影指导支架植入后扩张的效果对比

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、郭萌

健心荐语

为使药物洗脱支架（DES）在PCI后充分膨胀，一般多使用球囊对支架进行后扩张，以减少支架内血栓及再狭窄的发生率。但后扩张的具体细节（如球囊尺寸及膨胀压力）受手术医师影响较大。而IVUS可直观观察到血管腔内情况，从而指导支架植入。既往的IVUS-XPL及ULTIMATE等RCT研究提示IVUS指导下的PCI较常规造影对临床结局有改善作用，但IVUS与常规造影对PCI后球囊扩张的影响尚未由充分研究证明。

文章介绍

该研究使用IVUS-XPL和ULTIMATE研究的数据，探究造影术后常规后扩张与IVUS指导两种优化支架植入的策略对冠心病患者长期预后的影响。该研究于2022年1月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions。

研究方法

该研究共纳入了IVUS-XPL和ULTIMATE研究的患者，共计1037例患者（1265处病变）进行了IVUS指导下的PCI后球囊扩张，905例患者（1170处病变）只在冠脉造影指导下进行PCI后球囊扩张，383例（397处病变）未进行后扩张的患者作为对照组。主要终点是3年后心源性死亡、靶病变相关的心肌梗死或缺血驱动靶病变血运重建的复合终点。

研究结果

与对照组相比，IVUS及血管造影指导的球囊后扩张组的患者高血压、糖尿病、既往心梗、既往PCI及ACS、左主干病变的比例较高，且支架数量更多、长度更长。后扩球囊的直径和膨胀压力如下图显示。IVUS指导组的后扩球囊直径更大（3.6±0.7 mm vs 3.5±0.6 mm），球囊膨胀压力更高（18.7±4.1atm vs 18.2±4.1atm;P=0.005）。

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尽管IVUS指导下球囊后扩张后的最小管腔直径与血管造影指导的最小管腔直径无显著差异（2.5±0.4 mm vs 2.5±0.4 mm; P=0.367）,但IVUS指导下球囊后扩组的最小管腔直径明显高于未经后扩张组（即对照组）的最小管腔直径。

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在中位随访期3年的随访期间内，血管造影指导下的后扩张组有8.6%患者出现终点事件，而未经后扩张组有9.8%出现终点事件。多变量分析显示，两组主要终点之间没有明显差异（HR, 0.76 ,95% CI, 0.50-1.15;P = 0.194）。

而IVUS指导下的后扩张组有4.5%患者出现终点事件，其发生率显著低于未后扩张组（HR, 0.44 ,95% CI, 0.28–0.68; P<0.001）,经多因素校正后，此结果仍然显著。并且IVUS后扩张组的终点事件发生率同样显著低于血管造影后扩张组。（HR, 0.44 [95% CI, 0.28–0.68]; P<0.001）。

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结论

对于植入药物洗脱支架的患者，IVUS指导进行后扩张与改善长期临床结局相关。

点评

该研究使用IVUS-XPL和ULTIMATE研究的合并数据，发现与血管造影指导植入DES但不进行后扩张的患者相比，血管造影指导下PCI术后进行后扩张组的最小管腔直径和3年的主要终点没有明显差异。而IVUS指导下的后扩张可使支架植入后的最小管腔直径更大，并改善3年的主要终点。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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