作者：飞刀断雨

一月经是如何产生的？

介绍月经量之前，我们先说一下月经产生的机制。我们都知道子宫是一个倒置梨形的空腔器官，空腔的内壁上就长着子宫内膜。

（图为作者血供良好的大手）

就像人的皮肤分为真皮和表皮一样，子宫内膜也分两层，内层叫作“基底层”，外层叫作“功能层”。

动脉血管穿过纵横交错的子宫肌肉纤维后进入子宫内膜功能层，如果有胚胎来着床，胚胎就会形成血管和功能层里的血管进行物质交换；如果没有胚胎来着床，功能层就会连带着里面的血管萎缩、剥脱、排出，形成的混合物就是月经。

等旧的功能层排出后，也就是每次月经结束后，基底层就又会长一茬新的功能层出来，等着胚胎着床或者下一次月经剥脱。

二月经过多是什么情况？

如果月经周期正常（28±7 天），但出血量过多（＞80ml），称为严重月经失血，也就是过去俗称的“月经过多”。此处的 80ml 仅指血液量，算上组织液和子宫内膜碎片之后，当然还会更多。

如何判断出血量呢？最准确的方法叫碱性血红素法，原理是收集所有卫生巾或者棉条，用碱剂洗出里面所有的血液，然后计算其中的血红蛋白含量，以此估计出血量。这种方法需要收集整个月经期间所有的卫生巾或者棉条，过程烦琐，用来判断即时的出血量是否过多也不现实，所以多用于科学研究。

另一种方法是月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC），原理是根据卫生巾或棉条上血迹浸染的范围进行评分，然后依据得分情况判断出血量是否超过 80ml。

（图片来自参考文献）

不过，月经失血图的可重复性似乎受到了挑战，且期待每个女性都会使用这种并不简便的计量方法也不现实。所以临床上常常采用更简单粗暴的评估方法：比如 1~2 小时就能浸透一个容量较大的卫生巾或者棉条，且这样的出血情况持续 2 小时以上。

识别出血过多有很重要的意义。偶尔一次月经较多一般能自己恢复正常，不用担心有什么后果，但如果失血量非常大，也有可能影响血流动力学稳定，甚至危及生命。长期失血过多很容易造成缺铁性贫血，也意味着可能存在其他潜在的疾病。

我们治疗月经过多时，如果有血流动力学不稳定的危急情况，当然是救命第一，再谈其他。如果情况稳定，就需要完成三个任务：止血、纠正贫血、找到并消除病因。

止血的方法主要有清宫（也就是刮除正在出血的子宫内膜功能层）、宫腔填塞（压迫止血）、使用止血药物或含激素的避孕药具等，一些特殊情况还可以选择子宫动脉栓塞、子宫内膜去除术甚至子宫切除术。纠正贫血一般选择口服铁剂，但要想效果好，还需要从源头减少血液的流失，所以找到病因很重要。

导致月经过多的可能原因很多，一类是血液系统的问题，各种导致凝血功能下降的血液病都可能导致月经过多；一类是子宫结构的问题，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、先天结构异常、剖宫产瘢痕缺损等导致子宫腔变形的情况也可导致月经过多；一类是内膜的问题，如子宫内膜增生、内膜炎、内膜癌、使用含铜节育环等情况。确定病因后，治疗月经过多就可以更加有的放矢。

根据卫生巾或者棉条的情况估计出血量的方法毕竟比较粗略。月经前三天的量较多，长时间不动后突然改变体位，阴道内蓄积的血液突然涌出，也会让人产生出血很多、很快的错觉。很多自我认知为“月经过多”的女性，实际评估出血量其实在正常范围内。所以，如果平时没有身体不适，没有发生贫血，体检也没有明显异常，就不用太担心自己月经过多。

三月经过少是什么情况？

出血量少于 5ml 的月经不难分辨，难的是很多人心里过不去的坎。

月经过少容易发生在凝血功能亢进、子宫内膜变薄（如使用含激素的避孕药具时）、子宫内膜瘢痕（如子宫内膜切除术后、少数刮宫术后）等情况时。但根据国际妇产科联盟（FIGO）的意见，多数“月经过少”并不存在病理性改变，也就是说多数月经减少的情况其实并不需要进行治疗。

当月经量少时，经血流出往往较慢，在阴道里进行了更充分的氧化，到达卫生巾时颜色自然更深。很多人看到经血发黑，担心是不是不健康，其实血还是那个血，只是更“成熟”了而已。

月经量少，也让很多相信经血能排毒的朋友担心影响健康。我们看前面月经形成的原理就知道，月经几乎等于是子宫内部一次“蜕皮”。血液一分钟就能流遍全身，流经子宫的血液和流经其他地方的血液并没有不同，怎么会带毒呢？又怎么会因为流血少了点就影响健康呢？

再展开想想，如果月经前有受精卵到来，这茬子宫内膜是要直接给宝宝拎包入住的，以后所有的血液交换都要在这层内膜里完成。那么，“内膜脱落前是个营养丰富血流充足的好内膜”和“内膜汇聚了全身的毒素或代谢废物，就等着被排出去”哪个看起来更合理？（得看是养娃还是养蛊了）（狗头.jpg）

当然，如果存在原发病（如凝血功能亢进），或者有需要干预的情况（如需要备孕但内膜过薄），也还是需要治疗，但治疗的目的不是让出血变多，而是解决源头问题。如果只是月经量少，没有其他不适，就不用太担心。