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合并呼吸功能不全患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？

2026-05-02作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题5

合并呼吸功能不全患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？

推荐意见9

呼吸功能不全的患者根据疾病严重程度进行相应的影像学检查、动脉血气分析及肺功能检查。推荐术前戒烟、控制原发病、进行呼吸功能锻炼。（推荐强度Ⅰ，同意度86.7%）

推荐意见10

综合手术体位、手术操作、手术时间及镇静镇痛药物对呼吸功能的影响，选择合适的镇静及麻醉方案和深度。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）

呼吸功能评估方法包括简易肺功能评估、体格检查、肺功能检查和血气分析等。简易肺功能评估方法：（1）吹火柴试验：患者安静，深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火焰吹灭者，提示肺储备功能好；（2）屏气试验：深吸气后屏气时间<30 s，提示心肺储备功能不足；（3）测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径差值，超过4 cm提示无严重肺部疾病和肺功能不全。肺部炎症及哮喘史患者强调术前肺部听诊，若合并哮喘或近期（<1个月）急性上呼吸道感染的老年患者存在气道高反应，建议推迟择期诊疗；气管食管瘘患者可能存在较严重肺部感染，镇静及麻醉过程中呛咳发生率增加。肺功能检查在预计手术耐受性及术后呼吸系统并发症的作用存在争议，但多数学者认为术前肺功能检查具有一定意义。第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV₁）和最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）等通气功能指标测定简便，是较好的初筛手段，可反映气道阻塞程度及患者呼吸储备情况。术前怀疑存在低氧血症、高碳酸血症及酸中毒等风险的患者应进行动脉血气分析。

吸烟是术后肺部感染的重要危险因素，可增加术后并发症发生率。研究表明，术前戒烟4周术后肺部并发症风险降低23%，术前戒烟8周以上风险降低46%。推荐择期诊疗手术戒烟至少4周。手术室外麻醉呼吸抑制发生率是手术室内的2倍，心肺功能较差的患者对呼吸抑制的耐受性差，应作好充足准备，包括但不限于：实施镇静或麻醉前行充分预氧合，采用口咽或鼻咽通气道等设备解除上呼吸道梗阻，采取呼吸抑制比较轻的用药方案，经鼻高流量吸氧（high‑flow nasal cannula oxygen，HFNC）等。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

内容来源：中华消化内镜杂志

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