临床问题及陈述意见

临床问题1：引起疑似小肠出血的主要疾病有哪些？

陈述意见：主要包括小肠血管畸形、小肠克罗恩病、小肠其他溃疡性病变、小肠肿瘤、小肠静脉瘤、小肠憩室及非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损伤等，尚有部分疑似小肠出血的病因为胃肠镜漏诊的上、下消化道病变。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题2：疑似小肠出血患者，有无必要重复胃肠镜检查？

陈述意见：对疑似小肠出血患者，需评估初次胃镜及结肠检查质量，必要时重复胃镜和（或）结肠镜检查，推荐在活动性出血期间或在出血停止后尽早（72 h以内）重复检查。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题3：对伴有血流动力学不稳定的疑似小肠出血患者优先选择何种检查方法？

陈述意见：推荐数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）作为血流动力学不稳定疑似小肠出血患者一线检查方法，必要时可同时进行经动脉栓塞止血（transarterial embolization，TAE）。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题4：对血流动力学稳定的小肠大量出血患者，应如何选择相关诊治方法？

陈述意见：血流动力学稳定的小肠大量出血患者可选择CT血管成像（CT angiography，CTA）作为一线检查方法，有条件时也可直接选择急诊小肠镜检查以尽快明确出血原因并同时进行内镜下治疗。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题5：对小肠少量出血患者，应如何选择相关检查？

陈述意见：推荐胶囊内镜和CT小肠成像（CT enterography，CTE）或磁共振小肠成像（magnetic resonance enterography，MRE）均可作为小肠少量出血患者的一线检查方法，有小肠梗阻症状者应首选CTE/MRE检查；CTE/MRE和胶囊内镜互为补充、联合使用可提高对小肠出血的诊断率。（中级证据质量，B级推荐）

临床问题6：如何客观评价小肠镜对小肠出血诊治的临床应用价值？

陈述意见：小肠镜是诊断小肠出血性疾病的“金标准”，对于经CTE/CTA和（或）胶囊内镜发现阳性结果但未能明确诊断者，推荐应用小肠镜进行诊断。对于CTE/胶囊内镜诊断阴性者，若再发出血风险较高则推荐小肠镜检查。在活动性出血期，有条件的单位也可一线选择小肠镜检查尽快明确出血原因并对部分病变同期进行内镜下治疗。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题7：首次接受小肠镜检查，进镜途径如何选择？

陈述意见：根据症状、体征、检验、检查结果等临床资料，综合预判小肠出血病灶大致位置。预判病灶位于空肠及回肠上段者建议经口进镜，位于回肠中下段者建议经肛进镜。（中级证据质量，A级推荐）

临床问题8：疑似小肠出血患者是否需要尝试完成全小肠镜检查？

陈述意见：经一侧小肠镜检查明确出血病因者，可不必对侧进镜检查。对于发现阳性结果但无法确定是否为出血责任病灶或可疑有多发病灶者，推荐先行黏膜标记并即时或择期对侧进镜尝试完成全小肠检查。（低级证据质量，A级推荐）

临床问题9：小肠镜检查时机对提高小肠出血诊断率方面有何意义？

陈述意见：条件允许时，实施早期/急诊小肠镜检查，有助于提高疑似小肠出血的病因诊断率，尤其有助于发现小肠血管性病变等隐蔽出血病灶。（高级证据质量，A级推荐）

临床问题10：需要急诊小肠镜检查者如何进行肠道准备？

陈述意见：对于经口急诊小肠镜检查，可不必进行肠道准备，但须禁食≥6 h，必要时可口服去泡剂；经肛急诊小肠镜检查应常规进行肠道准备，必要时可联合灌肠进行肠道准备。（低级证据质量，A级推荐）

临床问题11：针对小肠血管性病变应如何进行小肠镜下治疗？

陈述意见：针对血管瘤、脉管瘤、动脉畸形、静脉畸形或者毛细血管畸形等不同类型的血管性病变，可选择不同的小肠镜下治疗方法，如氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）、电凝、止血夹或硬化剂注射等。对于分布广泛的毛细血管畸形，小肠镜下治疗不作为首选方法。（低级证据质量，A级推荐）

临床问题12：对于多发毛细血管畸形或小血管畸形，有无有效治疗药物？

陈述意见：对于小肠多发或弥漫微小血管畸形导致的出血，临床可尝试应用沙利度胺等药物治疗。（高级证据质量，A级推荐）

临床问题13：引起OGIB的主要病种是什么？

陈述意见：小肠血管畸形是OGIB最常见的病因，其他病因包括小肠异位胰腺、小肠神经内分泌肿瘤、小肠胃黏膜异位、药物性小肠黏膜损伤等小肠隐蔽性病灶。另外，尚包括部分胃肠镜检查漏诊的结肠憩室出血、胆胰管出血以及其他上、下消化道隐蔽性病变。（低级证据质量，A级推荐）

临床问题14：对于OGIB患者再次出血该如何处置？

陈述意见：OGIB患者均应密切随访，一旦再次出血，只要生命体征平稳，优先推荐早期/急诊小肠镜或胶囊内镜检查；对于持续出血伴有生命体征不平稳者，可优先选择DSA；必要时也可选择手术探查联合术中内镜尽快明确出血病变并进行治疗。（低级证据质量，A级推荐）

内容节选自《中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）》