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精准防治，科学控糖
中国医学论坛报特邀华中科技大学同济医院内分泌科团队整合“学院-临床-科研-教学”资源，推出“精准防治，科学控糖”专题。
梳理糖尿病化验检查、血糖监测、胰岛素注射、常见并发症处理等要点，提高患者自我血糖管理能力，将专业知识转化为服务社会的能力，为“健康中国”的建设培养健康科普的后备力量。
作者：华中科技大学同济医院 陶静 刘晓
居家期间糖尿病患者自我管理教育
糖尿病自我管理教育是指不断促进糖尿病患者自我管理的过程；是控制病情必需的知识、技能和能力。这是所有糖尿病患者护理的关键因素，并已被证明是改善患者的预后的必备条件。
美国糖尿病教育者协会(AADE)描述了患者的七种自我护理行为作为可靠的结果衡量糖尿病自我管理教育，包括体育锻炼、健康饮食、服药、监测血糖、糖尿病自我护理相关问题的解决、减少急性和慢性并发症的风险，以及糖尿病生活的心理社会方面。
由于疫情的原因，部分糖尿病患者可能需要居家隔离，这对糖尿病患者自我护理带来了巨大的挑战。首先，居家隔离，将限制糖尿病患者的户外体育活动；第二，居家隔离期间，患者可能因为目前的食物种类改变他们的良好饮食习惯，而这些习惯与良好的血糖控制有关；第三，部分糖尿病患者可能面临储存的药物或者葡萄糖测试试剂不足等情况，影响患者的血糖监测和规律用药；第四，糖尿病患者居家状态的实施，将使患者无法到各家医院复诊或者访问他们的治疗医生。
面对这些问题，我们需要由糖尿病医生、糖尿病教育者、糖尿病专科护士、营养师、心理学专家、眼科医生、足科医生等组成的多学科协作团队，为糖尿病患者采取最佳护理策略。最重要的是，糖尿病患者需要在这种糖尿病的自我护理方法中发挥主要作用。此外，我们需要发挥远程医疗的关键作用。患者可以通过各种远程会诊的形式与他们的治疗医生保持联系，获得最佳临床建议。
具体要怎么做呢？
饮食
由于居家期间新鲜蔬菜和水果供应有限，预计碳水化合物的消费量将增加。由于甜味食品可以长期储存（即使不冷藏），可以缓解焦虑，预计在隔离期间，此类食品的消费量将增加。然而，某些简单的建议可以帮助糖尿病患者保持健康的饮食。
任何饮食建议都应该从计算每天所需的总卡路里摄入量开始。肥胖和非肥胖患者按照久坐生活方式，所需的每日每千克的热量摄入系数分别为20kcal/kg和22~25kcal/kg。举一个简单的例子，一个平均身高170cm的男性，理想的体重应该是63kg，如果这个人按照久坐的生活方式，那么需要1260~1575kcal的热量摄入才能保持健康的体重。
糖尿病餐盘法是一种简单而有效的方法，它提供了一种视觉指南，可以在食物餐盘中分配卡路里，同时记住每日总热量摄入量和常规饮食。盘子的一半应该是非淀粉类的蔬菜，盘子的四分之一应该是蛋白质，剩余盘子的四分之一应由谷类形式复杂的碳水化合物组成。蛋白质组成建议最好选用新鲜的鱼/家禽。
居家期间，糖尿病患者在家里不断地想喝饮料、奶茶的欲望应该得到遏制，应严格避免摄入果汁、加气饮料和糖浆等含糖食品。
饮料的摄入量应该是有限的，而且尽量不要加糖。人工甜味剂，如果有，可以适度使用。水是最好的选择，因为它不含卡路里或碳水化合物，对血糖没有影响，建议糖尿病患者多饮用水。
按照普遍的标准，每日总热量摄入量必须在三顿正餐（早餐、午餐和晚餐）和一顿晚间小吃中分配。
患者还应通过在线咨询与糖尿病营养学家保持定期联系而获益。针对饮食模式的远程保健干预措施已被证明可以改善饮食质量、水果和蔬菜摄入量和饮食钠摄入量。
应避免吸烟、饮酒和咀嚼槟榔的不良习惯。
体育活动
体育活动是日常糖尿病自我护理的一部分；然而，居家会限制糖尿病患者的户外体育活动。因此，应向患者告知可在安全活动范围内开展的替代体育活动方案。
每天总共60min的体力活动将是理想的，可以分为有氧活动、与工作有关的活动和肌肉增强活动。
目标是每天至少有30min的中等强度有氧运动(指一个人自我感觉说话困难但并非不可能坚持的强度，例如快走。)如果有条件的话，跑步机也可以使用。其他有氧活动的手段，如固定慢跑、固定自行车、园艺等。有氧活动的总持续时间可以在10~15min的小周期内积累，每天2~3次。
与工作有关的体育活动，如爬楼梯、做家务等，每天约15min。
最后，每天15min应该专门用于肌肉增强活动，可以包括体重锻炼（如俯卧撑、蹲下、仰卧起坐、仰卧起坐和前屈）和以举重方式进行的阻力锻炼。在没有家庭健身配件的情况下，可以使用现成的家居用品，如装满水的水瓶，甚至装满物品的小袋子。
关节活动和伸展运动，如瑜伽。
强度和体育活动类型应根据个人的能力和健身水平量身定做。对于有心脏病和低血糖病史的患者必须谨慎。
医生可以帮助患者选择体育活动的类型和性质，通过分享优秀运动视频来指导他们，并加强在每次在线互动中保持身体活跃的必要性。
用药依从性
通过远程会诊，医生可以根据患者的主诉和血糖状况调整药物剂量，确保用药的依从性及准确性。
各大医院的视频问诊、网络咨询可以帮助患者购买糖尿病相关药物。
自我血糖监测(SMBG)
在目前的情况下，毛细血管血液的血糖监测是一种可接受的替代方案。
对于血糖控制不佳、反复低血糖、长期使用胰岛素的患者，建议SMBG每天至少4次， 即早餐前、午餐前、晚餐前和睡前。
当怀疑低血糖应随时加测指尖血糖。
对于口服降糖药效果达标的患者，每周测量空腹和餐后血糖1~2次是可以接受的。
应该重视在目前的情况下，血糖仪能否有效使用、葡萄糖试纸是否可用。
在现有家庭库存减少之前，在网络上购买可能是这方面的最佳解决方案。
应对低血糖
低血糖可能是糖尿病护理中一个主要的威胁。在没有医生的建议的情况下，低血糖可能会反复发作，且有时症状不明显。
通过远程咨询，医生/糖尿病教育者应使患者意识到低血糖的常见症状， 特别是使用胰岛素和磺脲类药物的患者。教育患者规律进餐，不鼓励故意漏食。
反复强调在睡前监测毛细血管血糖的必要性，这可以帮助患者避免在睡觉时出现夜间低血糖。
低血糖发作后应通过远程在线咨询重新制订降糖药方案。
此外，应教育患者及其照顾者了解在低血糖情况下可在家中采取的措施。应建议患者在家里保留葡萄糖(如葡萄糖片）。
在远程咨询期间，应该再次强调：在口服碳水化合物纠正低血糖后应该采取规律进餐。
应对其他并发症
糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，应了解糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见症状，以及何时呼救。应向患者讲述预防DKA的措施；并强调遵循胰岛素用药方案，包括不遗漏胰岛素。
有任何病情变化，或者不适的状况，及时紧急咨询医生。
继续常规的足部护理宣教。
社会-心理问题
通过远程方式，患者可以与医生讨论心理问题。此外，医生还应定期询问糖尿病患者的心理健康状况。
帮助患者应对心理压力的一个简单方法是忽视被关在家里的感觉。高质量的陪伴、选择和家里亲爱的人住在一起是十分有效的办法。此外，选择读书、追剧、听音乐、做美食、因地制宜做运动，愉悦身心，转移注意力，都可以有效缓解紧张焦虑情绪，减轻应激反应。
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