壹生资讯-慢性阻塞性肺疾病中的肌肉功能评估

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2021-02-24作者：论坛报小璐资讯

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什么是肌肉功能

肌肉产生最大收缩力和保持一定亚极量收缩持续一段时间的能力。

什么是力弱（weakness）：最大用力程度的减低。

什么是疲劳（fatigue）：反复进行一个动作，或维持一定负荷的能力的下降。

慢性阻塞性肺疾病中的肌肉功能障碍

骨骼肌肉功能障碍在慢阻肺等慢性呼吸系统疾病中非常常见，肌肉萎缩和力弱影响体力活动、活动耐力、生活质量甚至生存时间。既往文献发现，握力降低同慢阻肺急性加重的再住院率相关。肌肉功能障碍不仅在疾病末期发生，而是在早期就开始出现了。

慢阻肺患者股四头肌肌力通常在急性加重期会进一步降低，而股四头肌肌力减退会导致出院后运功功能改善缓慢，需要3个月才能恢复正常。

欧洲一项研究显示，COPD患者的股四头肌力较同年龄人群低25%。

一项对161名患者的cohort研究发现，患者的股四头肌肌力和股直肌纤维面积，与同年龄段健康人相比，均有19%~

25%的减少。股四头肌和呼吸肌力弱会导致运动功能减退，生活质量下降，死亡率的上升。一项多元线性回归研究发现，力弱的程度与GOLD分级或气道阻塞严重程度无关，而在BODE指数、呼吸困难程度较高的患者中发生率更高。

肌肉功能的影响因素

解剖层面上，肌肉的生理横断面越大，产生的肌肉收缩力也就越大。肌力同肌肉收缩前的初长度也有一定相关性，当初长度保持在静息长度的1.2倍，产生的肌肉收缩力量最大，而肌肉长度被拉到最长状态时，几乎不能产生收缩力。

生理层面上，肌肉的力量由收缩的肌肉收缩的方式、短缩的速度、激活的运动单位的数量、体积和肌肉的类型决定的。爆发力往往由肌肉的大小决定，而储存在肌肉里的糖酵解决定了耐力的能量来源，决定了耐力持续的时间。

肌肉由三种肌肉纤维类型组成，其中I型纤维（黑色），慢肌纤维，具有很强的抗疲劳特性；II_a型纤维（白色），快肌纤维，具有爆发力，易疲劳；II_X型纤维，（灰色）介于两者之间。COPD患者晚期I型纤维将向II_X型纤维转换。

病理层面上，COPD患者会出现股四头肌容积减少，线粒体功能障碍，肌肉中I型纤维比例减少，肌肉力量下降，患者的有氧活动能力也随之降低。

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激素对肌肉功能的影响

短期的激素使用不会改变患者的肌肉功能，但是反复长期使用会导致肌肉的萎缩和力弱。

病理变化包括肌肉容积变小、纤维变多、中央肌纤维的坏死。激素似乎优先影响II型纤维，与这些药物破坏收缩蛋白产生和下调IGF-1通路有关系，皮质醇也可以通过增加肌抑素水平来产生蛋白水解。

本文首发于呼吸道場作者中日友好医院段亚景

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