壹生资讯-痛风急性发作时，如何选用止痛药？

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2019-07-05作者：论坛报小塔资讯

合理用药痛风止痛药

痛风发作时，疼痛难忍，需及时应用止痛药。

但是，痛风病人很多的严重并发症，都是因为不合理应用止痛剂所致，尤其是蛋白尿、肾功能不全、消化道出血和肝功能异常。

常用的止痛药物主要有非甾体类消炎镇痛药、秋水仙碱、糖皮质激素三大类，三类药物主要的副作用和使用注意点如下。

非甾体类消炎镇痛药

主要副作用是胃肠道损伤（甚至胃溃疡、出血，故不要与阿司匹林合用，必要时加用胃肠道保护药）、心血管系统副作用和肾脏损害（可以引起大量蛋白尿和肾功能衰竭），有消化性溃疡、心血管疾病和肾脏病者，尽量避免使用。

特别值得引起重视的是，很多病人因滥用这类药物，导致肾脏功能受损和蛋白尿。

秋水仙碱

毒性较大，有肾功能不全、肝功能异常、心功能不全、血液系统疾病、严重消化性溃疡的患者禁用。

肾功能不全者应用该药可能引起严重、甚至致死性副反应，故在用药前一定要了解肾功能状况，肾功能减退者要尽量避免使用，如果使用，一定要在医生指导下减量使用。

秋水仙碱毒性大，所以用量要小，即使肾功能正常的人，每天用量也不能超过1.5毫克，如果肾功能减退，最好不要用秋水仙碱。

但要明确的是，秋水仙碱并不能降低血尿酸，对慢性痛风治疗亦无效。很多痛风病人长期服用秋水仙碱，这种做法是错误的。由于副作用较多，秋水仙碱有逐渐退出痛风首选止痛药地位的趋势。

糖皮质激素

单用糖皮质激素(30mg/d，3-4天后逐渐减量、停药)的镇痛作用快且疗效确切，安全性较好，尤其适用于那些对非甾体类消炎药和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。

但糖皮质激素的应用必须遵从医生指导，切勿长期滥用，否则后果不堪设想。

有感染、糖尿病、活动性消化性溃疡、严重骨质疏松以及精神障碍者，不宜用激素治疗。

痛风发作时，止痛剂的应用要早，一般应在24 小时内（最好12小时内）进行。治疗上述三种药物在痛风患者止痛中的作用处于同等地位。

药物的选择应根据患者病情，有无其他合并症（尤其是糖尿病、感染、消化性溃疡、心血管疾病、肝功能异常和肾脏疾病），既往用药史和对药物的反应（包括副反应）等而定，也可联合应用，选择止痛药之前，必须明确是否存在以上疾病。

作者：肖婧

转自：复旦大学附属华东医院肾内科微信公众号

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