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合并心脏疾病患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？

2026-05-03作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题6

合并心脏疾病患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？

推荐意见11

合并心脏疾病的患者，推荐评估患者的心功能及心肌氧供需平衡状况。权衡心脏病情严重程度和内镜诊疗操作的紧急性和危险分层，选择完善心电图、心肌酶谱、心脏超声、心衰指标、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。根据心脏状况和手术方式，结合患者意愿选择合适的镇静及麻醉方式。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）

围手术期心脏风险评估方法主要包括心脏风险指数、心血管危险因素、心功能和体能状态。

心脏风险指数：有助于评估围手术期心脏风险。Goldman心脏风险指数是预测老年患者围手术期心脏事件的经典评估指标。可采用改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率进行预测。

心血管危险因素：高危因素包括心肌梗死后30 d内且伴严重或不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭失代偿，严重心律失常，如高度房室传导阻滞、病理性且有症状的心律失常、室上性心动过速；中危因素包括不严重的心绞痛、心肌梗死病史、心力衰竭代偿期、需治疗的糖尿病；低危因素包括老年、左心室肥厚、束支传导阻滞、ST‑T段异常、非窦性节律（房颤）、脑卒中史以及未控制的高血压。

心功能和体能状态：日常生活中运动耐量是围手术期心脏风险的重要预见因素之一，运动耐量低下反映潜在疾病较严重或心功能较低下。心功能可用代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）来反映，MET<4表示患者耐受力差，手术麻醉有一定危险性，MET>7表示患者体能良好，耐受性好。

心脏疾病患者行内镜检查时，术前根据诊疗的紧急程度和患者状况选择相关检查：对心律失常和心肌缺血患者建议动态心电图和心脏超声检查；室壁瘤患者术前建议行心脏超声检查；对于术前合并高血压、糖尿病及心电图提示ST段改变，并需接受复杂内镜治疗的患者，尤其伴有胸痛、胸闷、心前区不适者，建议术前行冠状动脉CT血管成像检查，必要时完善冠状动脉造影；心衰患者完善心脏超声及心肌酶、肌钙蛋白等检查；对于严重心脏病患者则需先解决心脏问题，再行择期消化内镜诊疗。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

来源：中华消化内镜杂志

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