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脂肪肝患者仅关注转氨酶就够了吗

2019-12-19作者：论坛报小塔资讯

脂肪肝转氨酶

作者：张鑫赫李异玲中国医科大学附属第一医院消化内科

很多脂肪肝患者由于没有明显症状，通常是在体检中被偶然发现转氨酶指标升高，进行系统检查而被确诊的。许多脂肪肝患者在诊治过程中，往往非常关注转氨酶指标是否正常，对其他问题却不怎么在意。脂肪肝患者中最常出现异常的转氨酶是丙氨酸转氨酶（ALT),其主要位于肝细胞的胞浆内，当肝细胞受损时，胞浆内的转氨酶会释放入血。因此，丙氨酸转氨酶可以作为肝细胞是否存在损害的灵敏指标，但不能反映脂肪肝的严重程度。当脂肪均匀地沉积在每一个肝细胞中而没有突破肝细胞存储的上限时，转氨酶可以是正常的，但这时脂肪肝可能是重度的。因此，脂肪肝患者仅关注转氨酶是否升高是不够的，还应该关注以下几项。

体质指数（BMI）

BMI是衡量人体肥胖程度的重要指标，计算公式为：BMI=体重（千克）/身高（米）的平方，正常范围为18.5～24。当BMI≥28，提示为肥胖。肥胖是脂肪肝的主要危险因素，肥胖患者应筛查脂肪肝。脂肪肝患者若存在重度肥胖（BMI超过30），是脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎、肝硬化的重要因素。相关报道显示，严重肥胖的脂肪肝患者发展为脂肪性肝炎的概率为25%，发展为肝纤维化的概率为10%。因此，减少体重是脂肪肝最重要的治疗措施。

腰围或腰臀比

腰围是判断腹型肥胖最简便、有效的方法。当男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，或者腰臀比（WHR) 男性>0.95，女性>0.8，为腹型肥胖。腰围增粗与脂肪肝关系密切，许多BMI正常的脂肪肝患者会有近期腰围增粗的病史。因此，脂肪肝患者不仅要关注BMI，还应该关注腰围。

肝脏脂肪含量

正常情况下，肝脏中仅含有少量脂肪（约为5%）；当肝脏内脂肪含量超过5%而小于10%时，为轻度脂肪肝；当脂肪含量为10%～25%时，为中度脂肪肝；当脂肪含量为25%～50%时，则为重度脂肪肝。肝脏脂肪含量是判断脂肪肝有无及严重程度的重要指标。重度脂肪肝患者进展更快、治疗时间更长。现在有很多简单易行的脂肪含量检测方法，如fibroscan或fibrotouch。脂肪肝患者治愈的指标应该是肝脏脂肪含量恢复正常，而不是转氨酶正常。

总之，脂肪肝患者仅关注转氨酶是不够的，BMI、腰围、肝脂肪含量都应该作为综合考量的指标。

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