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王先生今年72岁了，三个月之前，他出现了咳嗽的症状，主要是干咳，有少量的白色痰液，没有什么黄色的痰，自觉没有明显的发热，也没有呼吸困难。自己吃了一些消炎的药，没有任何的好转。他的食欲一天比一天下降，身上也渐渐没有力气。
有一天他在家里面，想拿柜子顶上的东西，于是他就拿一个凳子踩在凳子上面，但是因为他浑身没有力气，结果不小心摔了下来，摔下来之后，当时背部特别的疼痛，于是他就被家人赶紧送到了医院里来。到了医院之后，先给他做了一个胸椎和腰椎的X光，在x光上发现他的第十二胸椎有骨折，于是当地医院就考虑他是摔下来之后导致的骨折，建议他卧床休息，不要乱动，只是做肺部CT，发现肺部有一片感染，于是每天给他打头孢类的抗生素消炎。
经过一个阶段的抗生素消炎之后，王先生的症状没有任何的好转，胸背痛越来越严重，并且逐渐出现了呼吸困难，身上越来越没有力气，精神越来越差，2个月后复查肺部CT，发现肺部的感染性病变，没有任何的好转吸收，并且还慢慢增多了。
于是当地医院就考虑是重症肺炎，继续增加抗生素的使用等级，打了最高级的抗生素，美罗培南，但是一个疗程下来之后复查肺部CT，病变仍然没有好转，还在慢慢地加重恶化。并且慢慢出现了下肢的水肿，越发的乏力。此事已经过去了三个多月的时间，前前后后的治疗检查费和住院费也花了几万块了，面对消炎无效的肺炎，当地医院没有更好的办法了，建议患者转院到上级医院进一步的治疗，为了进一步的诊断和治疗，王先生来到了我们医院。
王先生来到我们医院以后，我仔细阅读了他这三个月以来的检查的结果发现非常蹊跷：
三个月来王先生的血常规，白细胞从来都没有升高过，一直都是正常的；
王先生三个月来从来都没有发过烧；
肺部CT上有大片的渗出，肺炎的改变消炎完全没有效果，还在逐渐加重，病变的部位集中在上肺的尖后段和下肺的背段；
王先生有夜间盗汗，最近几个月体重下降了10斤。
针对以上特点，我认为它不是普通的肺部感染，应该是特殊病原菌的感染，最有可能的，这种慢性的感染，发高热的这种情况，考虑是肺结核。于是我给他做了结核特异性的两个检查，
抽血查结核特异性γ干扰素释放实验，即 T-SPOT，结果超过正常最高上限，异常升高；
留痰做结合的基因检测，即XPERT，结果结核基因阳性，耐药基因阴性。
最终诊断：肺结核（排菌阳性，高度传染性）
于是给他制定了标准的抗结核治疗方案，而标准的抗结核治疗方案是非常便宜的，国家是有免费药物可以领取的。
难道这样就结束了吗？没有。因为结核病是一个全身性的疾病，不但会在肺部，除了毛发指甲和牙齿之外，全身各个器官都可以被结核杆菌感染，于是我想到了他的腰椎骨折的问题，到底是他摔下来之后发生的外伤导致的骨折？还是因为他的腰椎被结核感染了，早就已经骨折了，所以才会没有站稳才摔下来的？
于是我给他申请了一个腰椎的磁共振，磁共振的结果显示他的腰椎，确实是有骨折的，并且有椎体的骨质破坏，胸椎旁边软组织有肿胀，并且还影响到了椎间盘，最后考虑骨结核可能性大，所以他应该是先因为结核菌感染了腰椎的骨头，导致骨头破坏，所以他在站立的时候不稳才会摔倒的。到此终于真相大白。
其实做医生是一个非常有意思的职业，有的时候就像是破案一样，需要有丰富的临床经验，有扎实的理论基础，要有缜密的逻辑思维，不放过任何一丝一毫的线索，一环扣一环，当然还要本着对病人负责的责任心，只有这样才能够，减少“误诊”，找到“真凶”。
本文首发于呼吸科李瑛医生公众号 作者湘雅李博士
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