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急性心肌梗死1例

2020-09-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：孙黎黎北京安贞医院

主诉及现病史

主诉:发作性胸痛2天，加重1天。

现病史:患者2天前晨起后无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，范围一拳大小，呈哽噎样，无放射，伴少量出汗，无明显心悸、胸闷、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，自行含服速效救心后无明显缓解，自测血压220/137mmhg，服用络活喜5mg，症状15分钟逐渐缓解，未在意，上述症状间断发作，持续时间及缓解方式无明显改变。1天前晨起症状再发，程度较前加重，向双侧肩胛部放射，伴大汗，就诊于外院，查Ctnl升高，卡介苗示前壁导联T波倒置，诊断为急性心肌梗死，转入我院，就诊过程中行心电图示V1-V5街段抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，经降压、推除主动脉来层后，考虑患者心功能较差行溶栓（爱通立100mg+低分子肝素抗凝方案)、溶栓约1小时左右胸痛缓解，溶栓结束时心电图St回落50%，考虑溶栓成吻。经抗凝、抗血小板、调脂等药物治疗后，症状好转，目前为求进一步诊治收入我科。患者自发病来神志清楚，睡眠、饮食及二便如常，体力下降，体重无改变。

既往史:既往健康状况一般。有高血压病史7年，血压最高220/130mmhg，平素服用络活喜5mg，血压控制于135-145/70-80mmhg，无糖尿病史。无高脂血症病史。无心肌梗死史，无脑血管疾病史。无哮喘史。

传染病史:无肝炎、结核及其他传染病史。

预防按神史:正规。

诊疗思路及过程

体格检查：血压 141/90 mmHg，心率 90次/分，双肺（-），心界左下扩大，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：血脂检查示TC 7.5 mmol/L。

诊断

入院诊断：

急性广泛前壁心肌模死

心功能Ki1lip11级

高血压病3级(极高危)

高脂血症

反流性食管炎

治疗方案

1、完善辅助检查，检测心肌酶、肾功、离子、心电图变化，行UCG、胸片明确心功能。向家属交代病情，随时可能出现心血管恶性事件发生。

2、低盐低脂饮食。保持大便通畅，情绪平稳。

3、予降脂稳定班斑块治疗（使用阿利西尤单抗注射液），警惕横纹肌溶解和肝酶异常。

4、给予β受体阻滞剂降低心肌耗氧，并子扩冠治疗，控制心绞痛发作。

5、请上级医师看病人，完善诊疗计划。

随访及患者预后

随访结果：2020年8月12日LDL-C 1.78 mmol/L

临床思辨

超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。

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