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一种急性严重新生儿疾病，病死率高

2021-02-06作者：壹声资讯

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新生儿剥脱性皮炎

新生儿剥脱性皮炎（dermatitis exfoliativa neonatorum）又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症（staphylococcal toxic epidermal necrolysis）、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）或Ritter病。

主要特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱。黏膜常受累，并伴有发热等全身症状。为急性的严重皮肤病，婴幼儿以接触感染为主，病死率高，在新生儿病房可引起医院内感染暴发流行，应引起重视。

早产儿，尤其是极低和超低出生体重儿因暂时性免疫功能低下，极易发生感染，且可为宫内感染，出生后24小时内起病，病情危重，如未及时诊治，病死率高。

【病因及发病机制】

主要由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型和55型金黄色葡萄球菌感染所致。

该细菌可产生表皮松解素（又称δ毒素或剥脱毒素），使表皮细胞间桥粒溶解而出现尼科利斯基征阳性。该毒素为蛋白酶，毒素A由染色体基因编码，毒素B由质粒基因控制。

感染严重程度、细菌毒素及机体的免疫功能与疾病发生有关。

【临床表现】

多发生在出生后1～5周，发病突然，皮疹最先见于面部，尤其是口周和颈部，后迅速蔓延到腋、腹股沟、躯干和四肢近端，甚至泛发到全身。

表现为局限性充血潮红，随后向周围扩展，2～3天内迅速蔓延，可全身广泛分布，在弥漫性红斑上出现松弛大疱，其上表皮起皱，尼科利斯基征阳性。

表皮易剥脱而露出鲜红色水肿糜烂面，呈烫伤样，1～2天后可见痂皮脱屑，口周呈特征性的放射状皲裂，手足皮肤可呈手套或袜套样脱皮，以后不再剥脱，而出现糠秕样脱屑。

有时在暗红色斑上出现松弛大疱、瘀点、瘀斑。皮肤触痛明显，黏膜可受累，表现为结膜炎、鼻炎和口腔炎。并伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等全身症状。

并发症有蜂窝织炎、肺炎和败血症等。一般经过7～14天痊愈。

【诊断】

根据生后1～5周发病，皮损表现为暗色红斑，其上表皮起皱，并伴大片表皮剥脱等即可确诊。皮损中不能检测到细菌，应从黏膜取材进行培养。

【鉴别诊断】

需和以下疾病鉴别：

1.新生儿脓疱疮

在面、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大，为大小不等、薄壁的水脓疱，四周红晕不显著。

2.脱屑性红皮病

多见于生后1～3个月的婴儿，全身弥漫性潮红，伴有细小灰白色糠状鳞屑。头皮、眉部和鼻翼凹等处有油腻性灰黄色鳞屑。

【防治】

1.凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属，均不能与新生儿接触，并隔离患儿。

2.注意患儿清洁卫生，尿布应勤洗勤换。

3.加强护理和支持疗法，注意水和电解质平衡。

4.全身治疗　

抗感染治疗：及早选用足量敏感的抗生素。此类葡萄球菌往往为耐药菌株，宜用耐青霉素酶的药物如氯唑西林等，可根据药物敏感试验调整抗生素。
对症支持治疗：静脉输注丙种球蛋白，多次少量输注血浆，注意纠正水电解质平衡紊乱，补充多种维生素，保证热量供给。
积极治疗并发症：及时应用抗生素。

5.局部用药

如外用2%莫匹罗星软膏，1天2次。局部用碱性成纤维细胞生长因子促进皮肤生长。

6.糖皮质激素

部分重症患儿可使用。

7.严重感染患儿可给予静脉丙种球蛋白。

来源：人卫儿科学

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