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消化内镜诊疗镇静及麻醉中哪些因素可增加反流误吸风险？

2026-05-04作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题7

消化内镜诊疗镇静及麻醉中哪些因素可增加反流误吸风险？

推荐意见12

消化内镜诊疗镇静及麻醉中，患者发生反流误吸的危险因素包括饱胃、合并高危病史（胃食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄、气管食管瘘等）、既往胃部手术、糖尿病自主神经功能病变、消化道梗阻、急腹症、妊娠中晚期、病态肥胖、使用抑制胃肠动力的减肥药物等。（推荐强度Ⅰ，同意度93.3%）

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需要注水的上消化道超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）和长时间复杂的内镜治疗可能增加反流误吸的风险。（推荐强度Ⅱ，同意度100.0%）

胃内容物反流误吸是消化内镜诊疗镇静及麻醉过程中常见且严重的并发症之一，内镜操作可引发患者发生恶心呕吐，深度镇静及麻醉一定程度上削弱了患者自身的保护性反射，从而造成急性呼吸道梗阻或吸入性肺炎。术前评估高风险患者根据情况可行超声或影像学检查评估胃内容物，在镇静及麻醉前先行胃肠减压，或参照饱胃患者实施麻醉，选用快速顺序诱导气管内插管全身麻醉。反流误吸最容易发生在上消化道内镜进镜的过程中，作好术前评估是降低此风险的重要环节。根据ASA术前禁食水指南，一般在摄入清饮料后至少禁饮2 h，在摄入清淡固态食物后至少禁食6 h。

非气管插管静脉麻醉下行上消化道EUS，特别是检查部位在食管时，因气道保护性反射降低或消失，小探头超声检查向检查部位注水作为超声介质时，易发生反流误吸。贲门失弛缓症患者行经口内镜食管下括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）前重点评估病情严重程度、营养状况与饮食营养支持，采用个体化禁食水的方案，术前主动进行食管冲洗和引流。对于使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon‑like peptide‑1 receptor agonist，GLP‑1RA）或胃轻瘫者，术前应询问末次用药与胃肠道症状，常规禁食后仍可能存在胃潴留风险。高风险者可行床旁胃超声评估胃容积。必要时术前局部麻醉下胃镜检查胃及食管内容物情况，明确已清除食物残渣后，方可实施常规麻醉诱导。术前避免常规使用镇静药物

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

来源：中华消化内镜杂志

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