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老年ACS病例一例

2020-09-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：麦憬霆孙逸仙纪念医院

主诉及现病史

主诉：老年（81岁）男性，剧烈胸痛1小时。

现病史：患者入院前1小时无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发作时与呼吸、进食及体位无关，含服硝酸甘油不缓解，当时不伴咳嗽、咳痰及发热，无呼吸困难及咳血，无反酸、嗳气及腹胀腹痛，就诊于我院，行心电图检查后以急性心肌梗死收入院，自发病来患者饮食睡眠尚可，二便正常。

既往史：糖尿病史3年，左腿股骨头置换术后。

诊疗思路及过程

体格检查

体温 36.6℃，脉搏 74次/分，呼吸 20次/分，血压 130/80 mm Hg。颜面及眼睑无水肿，口唇发绀，颈软，颈动脉无怒张，双肺呼吸粗糙，心率 74次/分，心律齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。

入院实验室检查

LDH 411 U/L

CK 979 IU/L

CK-MB 114 IU/L

入院心电图

窦性心律，aVR导联ST段弓背向上抬高，V2-V6导联，G点下移，ST段压低。

诊断

初步诊断

急性冠脉综合征

出血风险评估

缺血风险评估

药物治疗

氯吡格雷300mg 负荷剂量

ASA 100mg 负荷剂量

初步治疗方案

紧急PCI治疗

治疗经过

冠状动脉造影示左主干可见狭窄达80%，前降支斑块浸润，于近段闭塞。回旋支斑块浸润，近段狭窄达60%，远段狭窄达60%。右冠状动脉斑块浸润，弥漫性狭窄，近、中段狭窄严重达50%。对前降支近中段、左主干及前降支近段行PCI术。

治疗方案

出院诊断及出院带药

氯吡格雷75mg qd

ASA 100mg qd

瑞舒伐他丁10mg qn

阿利西尤单抗 75mg Q2W

LDL-C 3.20 mmol/L。患者LDL-C不达标，于4月1日加用PCSK9抑制剂：75 mg/支阿利西尤单抗注射液，皮下注射，每两周一支。

随访情况

症状明显改善，无主诉症状，生活自理。

随访结果：阿利西尤单抗应用后复查血脂示LDL-C 0.96 mmol/L。

总结

该患者因急性胸痛以急性冠脉综合征入院治疗，心电图表现符合非ST段抬高型心肌梗死特典。经分析心电图特点考虑患者为前降支急性闭塞病变，故急诊行冠脉造影及PCI介入治疗。结合术中影像及心肌酶化验结果，急性心肌梗死诊断明确，该患者心电图表现有特异性，但仍属于非ST段抬高型，所以及时的诊断及紧急的处理对抢救患者生命及预后至关重要。

临床思辨

患者血脂原本偏高，使用PCSK9后出院7天快速达标。持续使用3个月，继续复查，奥德赛研究显示降低MACE事件15%。

对于这样极高危的患者，获益更多。

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