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指导专家：中山大学附属第一医院 徐向东 黄侃
这年头，体检查出甲状腺结节的人很多，甚至有说法是，办公室里一回头，十个人中五六个都在带结节加班。
然而，大部分人都是良性结节，定期复查，平时几乎不用管它。
不过，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出：5%～15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。因此：
所以，一旦发现甲状腺结节，搞清楚良恶性尤为关键。切忌良恶不分的时候就一顿瞎操作，导致无法挽回的后果。
那到底如何评估呢？在上述指南里，给了一个流程图：
看上去很精炼？其实，每个字都暗藏玄机，背后都有一堆复杂的理论。
我们把这个流程图，拆分为以下几步，逐一来给大家翻译翻译。
Step1:病史、体格检查
查出甲状腺结节后，一般都会找专科医生看诊。
医生往往会询问病史，并进行体格检查。根据病史和体格检查的结果，医生对良恶性会适当有所怀疑。
不过，仅凭病史和体格检查，所能获得的信息实在有限，重点还是要看检查结果。
Step2：抽血测定TSH
那么，问题来了，什么是TSH呢？
TSH，全名促甲状腺激素，是大脑的垂体分泌的。
不过，它“上班”的地方却在甲状腺，算是中央派向地方的钦差大臣，监督甲状腺的工作。
当甲状腺激素分泌不足的时候，大脑发现异常，就会增派TSH，激励甲状腺加班加点的工作。
而甲状腺激素过量的时候，大脑就会命令TSH战术性撤退。
所以，TSH的高低，可以非常灵敏地反映甲状腺的功能状态。
哪些人需要查TSH呢？上面指南说得很清楚，所有甲状腺结节患者。
那TSH的高低，与结节的良恶性有什么关系呢？
上面指南说得有点绕口，我们可以这样理解：如果TSH偏低，甲状腺激素就会偏高，这时候，甲状腺全体上下都在忘我地工作，结节偷偷变坏的可能性比较低。
此外，关于抽血检测，指南里还有两条建议：
所谓Tg就是甲状腺球蛋白，是甲癌术后复查的黄金指标。但对于评估结节的良恶性实在意义不大。
Ct是降钙素，由甲状腺滤泡旁细胞分泌，当血清Ct＞100 pg/ml时，提示甲状腺髓样癌。
但由于髓样癌发病率低，并且当Ct升高但不足100 pg/ml时，不能明确提示髓样癌。所以，指南才说不建议也不反对。另外，如果医生怀疑髓样癌，除了Ct，可能还会查癌胚抗原（CEA）。
Step3:甲状腺超声检查
高分辨率的超声宛如照妖镜，360度无死角观察，可以让这些养在深闺人未识的甲状腺结节们露出原形。
然而，如指南所说，超声的准确性与医生的水平密切相关。
小编依据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》，整理了以下表格，供大家参考。
此外，超声报告里，还有一个TIRADS分类。这是通过计数的方式，将可疑恶性的超声征象记分，得到结节的风险分层。
不同的分类，有不同的恶性率，参考下面的表格：
由于超声这么强大，把其他影像学手段都比下去了，所以，指南里说：“不建议将CT、MRI、PET作为评估甲状腺结节的常规检查”。
但个别时候，比如甲癌看淋巴结转移的范围或胸骨后甲状腺肿等，CT还是很给力的。所以，到底要不要做CT等其他影像学检查，就要听医生大大的了。
Step4:核医学检查
所有人都要做核医学检查吗？
NO！
如指南所说，直径＞1 cm且TSH降低的情况，才需要做核素显像。
那到底啥是核素显像检查呢？
核素显像检查即静脉注射放射性元素，再通过设备显像，看结节是否有自主摄取功能。不过，受显像仪分辨率的限制，目前只能看大于1 cm的结节。
根据结节的放射活性高于、相近或低于周围正常甲状腺组织，将结节分为热结节、温结节和冷(凉)结节。
总体来说，通过核素检查，可以进一步给结节的良恶性打上标记，方便医生综合评估。
Step5:穿刺检查
所谓的穿刺检查，简单来说，就是用细针扎到甲状腺结节上，取一点组织出来，放到显微镜下观察，看细胞的特征，判断到底是不是恶性。
以前穿刺，医生用手摸着穿，可能会穿不准；现在很多是在超声引导下去穿刺，成功率和准确率就会大幅度提高。
那什么样的结节需要穿刺呢？一般是根据超声、抽血、核素显像等以上结果来决定。
穿刺报告怎么看呢？小编整理了如下表格，供大家参考：
此外，常规穿刺之外，针对不确定的情况，有些医院还可能进行穿刺洗脱液检查或基因检测辅助穿刺诊断。
以上就是指南建议的，鉴别结节良恶性的主要手段了。你查出结节之后是怎么做的？欢迎留言分享你的经历，帮助更多的同道。
来源：甲状腺守护旅程
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