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医学笔记|肺泡性肺疾病

2021-06-24作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺泡性肺疾病指的是气道被非气体诸如痰液、血液等填充，从而产生一系列临床征象。填充可以是完全性的，也可以是非完全性的。在影像学上，肺泡性病变和间质性病变的表现有所重叠。

肺泡性肺疾病可以大致分为：

1.出血；

2.水肿；

3.肺泡蛋白沉着症；

4.肺炎（感染、机化、嗜酸细胞性肺炎）。

肺泡性肺水肿

肺水肿可分为静水压性（心衰、肾衰）、非静水压性（毛细血管通透性增加）、炎症性病变（化学性肺炎）。间质性肺水肿可出现小叶间隔增厚、叶间裂增厚。肺泡水肿则会出现斑片状、双侧、广泛分布，并且阴影会融合。通常肺水肿会在肺门处融合、堆积，呈现出蝴蝶翼征。

急性呼吸窘迫综合征

ARDS时候，肺毛细血管渗透增加，含有蛋白的液体会进入肺泡，出现胸片上广泛的阴影。ARDS病变时候，病变可以没有心脏增大、胸腔积液；ARDS的阴影不均一，程度不均一。

肺出血

肺出血可由各种原因引起，当肺出血广泛时候，可出现弥漫性肺出血综合征，肺部阴影可为斑片状、大片融合状伴空气支气管征，这种阴影在肺门旁、中下肺常见，而肋膈角和肺尖一般不常见。系统性红斑狼疮、抗GBM病、ANCA相关血管炎可引起肺出血和肾小球肾炎。

感染是局灶性肺泡性肺疾病最常见的原因，致病菌以细菌多见。各种致病菌可引起这种病变，影像学表现并不一定特异，大叶性肺炎提示细菌性炎症如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。球形实变可能为肺炎链球菌、金葡菌、肺克、军团菌、铜绿假单胞菌等。吸入性肺炎可出现肺门处的病变，同样呈现出蝴蝶翼征。支原体侵袭肺纤毛细胞，造成管壁溃疡，X线最常见的为高密度影、支气管管壁增厚、小叶中央结节、磨玻璃影、小叶实变。

大叶性肺炎