寡转移激素敏感性前列腺癌（mHSPC）是一种特殊类型的晚期前列腺癌。目前，对于寡转移mHSPC患者，在有效系统治疗的基础上，联合局部手术或放疗等治疗方案仍在积极探索中，但尚未形成统一的治疗策略。随着新型内分泌药物的问世，这些药物在寡转移mHSPC患者中的研究也在不断推进。

本期“华声前腺（ECHO-U）”会议聚焦于寡转移mHSPC治疗，特邀上海交通大学医学院附属仁济医院潘家骅教授和中山大学孙逸仙纪念医院黄海教授担任大会主席，邀请德国汉堡埃彭多夫大学医院Martini-Klinik前列腺癌症中心Thomas Steuber教授分享寡转移mHSPC患者诊疗现状。同时邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院何威教授、广州医科大学附属第一医院古迪教授及复旦大学附属中山医院徐磊教授与Thomas Steuber教授云端连线，分享临床实践经验，共同探讨寡转移mHSPC患者的术前诱导治疗、局部治疗前沿进展，以及术后治疗选择等关键问题，共同探索寡转移mHSPC诊疗的最佳治疗方案。

Thomas Steuber教授首先分享了mHSPC的临床和分子风险分层，并通过案例展示了低瘤负荷或寡转移mHSPC患者的治疗方案选择。Thomas Steuber教授介绍到，目前主要通过高瘤负荷/低瘤负荷、高危/低危对mHSPC的治疗进行分层。不同肿瘤负荷、不同危险分层患者的治疗策略有所差异。基于CHAARTED研究，高瘤负荷定义为出现内脏转移或出现≥4个骨转移灶，且其中有至少1个骨转移位于中轴骨（即盆腔或脊柱）以外，不含以上因素则定义为低瘤负荷。LATITUDE研究则是将高危疾病定义为满足以下3个危险因素中的2个：Gleason评分≥8分，骨转移病灶≥3处，存在内脏转移。同时Thomas Steuber教授提出尽管目前的分子风险分层定义都是基于传统影像学，但是随着技术的发展，PSMA PET-CT在检测软组织病变和骨转移病灶等方面展现了更高的特异性和灵敏度。如果条件允许，应选择PSMA PET-CT进行转移灶筛查，并至少进行腹部-盆腔横断面成像和骨扫描。尤其针对低瘤负荷mHSPC患者，建议在可用情况下使用PSMA PET- CT进行筛查，并结合放疗以延长生存期。此外，目前有多项研究在探索mHSPC联合治疗方案并取得阳性结果,雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌药物相较于单独使用ADT可显著改善生存期。同时，ARANOTE研究宣布达到主要研究终点，即达罗他胺联合ADT在影像学无进展生存期方面优于单独使用 ADT。

Thomas Steuber教授最后总结到，局部减瘤性前列腺切除术加ADT是个体化的决策，特别是对不适合放疗的患者；转移病灶定向治疗仍处于实验阶段，但能提供良好的疾病控制和长期生存率。联合多种治疗方法（如ADT、放疗和新型内分泌药物）可能实现协同效应，改善转移性疾病的治疗效果。

随后Thomas Steuber教授、何威教授、古迪教授和徐磊教授围绕术前诱导治疗在寡转移mHSPC患者中的应用、寡转移mHSPC患者手术时淋巴结清扫范围和术后治疗选择等话题展开热烈的讨论。

Thomas Steuber教授：在临床实践中，当患者确诊为寡转移mHSPC时，要根据患者的自身情况选择具体的治疗方案。对于83岁伴有合并症的患者，可能需要观察等待或仅给予 ADT以减少副作用，或者仅对骨转移进行局部放疗，而不使用ADT联合新型内分泌药物或化疗的系统治疗。如果患者有骨转移性疾病，我们会将减瘤手术作为个体化的治疗方法，首先给予3-6个月的ADT联合新型内分泌药物或化疗的系统治疗，随后进行前列腺放疗或手术。手术过程中是否应执行淋巴结清扫术及其清扫范围的界定，目前尚未形成统一共识，这一领域仍需深入的科学研究与广泛的临床实践来进一步阐明。我们已开展针对中危前列腺癌患者的淋巴结清扫术临床试验，但当前仍需对既有数据进行详尽分析，以优化治疗策略。对于预后不佳的中危及高危前列腺癌患者，我们倾向于采取更为广泛的淋巴结清扫术，以期达到更好的治疗效果。在患者术后管理阶段，我们认为不宜立即中断系统治疗，系统治疗应为持续使用直至疾病进展，这是我们的治疗基础和支柱。如若患者在未参与临床试验或缺乏相关试验数据支持的情况下，其PSA水平及转移性肿瘤反应均能持续稳定地保持至少1至2年的良好状态，我们会在严密监测PSA值及影像学检查结果的前提下，考虑适时终止系统治疗。同时，我们将持续监测疾病进展情况，并在必要时重新评估并调整治疗方案及药物剂量，以确保患者获得最佳的治疗效果。

何威教授：我们需要明确知道术前诱导治疗的疗效从而做出更为精准和优化的治疗决策。在系统治疗未能达到预期效果的情况下，推荐考虑化疗并推迟手术治疗的时机。同时诱导治疗的选择应基于局部病灶的情况，如果是cT2期患者，建议可以先进行减瘤手术，随后给予内分泌辅助治疗；而对于cT3期的局部晚期患者，这或许不是一个好的选择。此外，治疗方案的选择应坚持个体化的原则，确保每位患者都能接受到最适合其具体情况、风险最小且效果最佳的治疗方案。而术后治疗方案的选择取决于术前反应及术后病理结果，若患者在术前已接受了强化治疗并取得了积极效果，那么术后阶段应继续维持或加强这种强化治疗的策略，进一步巩固治疗效果。

古迪教授：在中国多数寡转移mHSPC患者诊断时处于T3或T4分期，此时会倾向于采用系统治疗达到肿瘤降期的效果，特别是当肿瘤侵犯膀胱颈时，希望能通过系统治疗保留较为良好的膀胱颈功能。我们希望能为患者提供多模式治疗的可能性，包括系统治疗、减瘤手术及针对转移灶、淋巴结等的放疗，通过这种综合治疗模式，能够更有效地控制疾病进展，延长患者生存期，并提升他们的生活质量。

徐磊教授：寡转移是近年来的热门话题，手术可能会提供一些更积极、更有治疗价值的方法来减轻肿瘤负担，但目前我们需要更多的证据。在淋巴结清扫术的实施过程中，必须秉持审慎态度，全面权衡治疗获益与潜在风险。尽管广泛清扫可能实现更为彻底的肿瘤清除效果，但同时也需警惕其可能引发的术后并发症，如引流液增多等不利情况。在术前评估阶段，若CT或MRI等影像学检查未揭示明显肿大的淋巴结，则建议采取标准的淋巴结清扫，而非扩大淋巴结清扫，这一决策旨在平衡治疗的利弊。此外，患者的术后治疗策略同样是一个值得深入探究的领域。在临床实践中，我们观察到部分患者在术后接受常规口服药物治疗，并经过2至3年的密切随访，其病情保持稳定，CT及骨扫描等检查结果均未发现异常。但在此情况下，是否停止用药，尚需进一步的研究，以探索更为个性化、精准的治疗路径，从而最大化患者的治疗获益并降低治疗负担。