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作者：哈尔滨医科大学附属第二临床医学院 张瑶
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂（Ⅰ，B）。首选静脉襻利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用。
既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米20~40 mg（或等剂量其他襻利尿剂）。如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。
需监测患者症状、尿量、肾功能和电解质。可选择推注或持续静脉输注的方式，根据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。有低灌注表现的患者应在纠正后再使用利尿剂。
2019年ESC心衰协会发表的《利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》给出了急性心力衰竭应用利尿剂的流程。
入院后1 h内，患者处于容量超负荷充血状态，属于急性治疗期。如果考虑单纯予以襻利尿剂，静脉注射呋塞米，那么起始剂量应≥20~40 mg。若非单独使用襻利尿剂，起始静脉剂量为院外日口服剂量的1~2倍。早期评估，可以通过尿量来评估利尿剂反应。评估前应先排空膀胱。
给药后，若最初6 h，尿量＞100~150 ml/h，但患者仍处于充血状态，应再给予同等剂量的襻利尿剂，每12 h重复一次，之后应对24 h尿量进行评估；若无持续充血，应考虑引起呼吸困难的其他原因。
若最初6 h，尿量＜100~150 ml/h，通常表明利尿剂反应不佳，给予双倍襻利尿剂，再次观察给药后6 h内尿量，若尿量＜100 ml/h，则重复给药至最大剂量（呋塞米静脉最大剂量为400~600 mg），若尿量＞100 ml/h，则应对24 h尿量进行评估。
入院第二日，若仍有持续充血状态，需评估24 h尿量，当尿量＜3~4 L/24 h，需给予双倍襻利尿剂直至最大剂量，6 h内观察尿量是否＞100 ml/h，若尿量＜100 ml/h且利尿剂未达最大剂量，可重复给药至最大剂量；若已经给药至最大剂量，但尿量<100 ml/h，则应联合其他利尿剂，若仍持续充血，则考虑超滤；当尿量＞3~4 L/24 h，维持当前利尿剂剂量直到充血缓解，如果尿量＞5 L/24 h，考虑减少襻利尿剂的使用。
出院前进行充血情况评估，若充血完全缓解，可考虑出院，2周内随访。
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