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外斐反应的解读|感染快知识

2023-05-16作者：论坛报木易资讯

非原创

一、概述

外斐反应（Weil-Felix’s reaction, WFR），也称为变形杆菌凝集反应，用以诊断流行性斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病。斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显，Q热外斐反应为阴性。

二、检测原理

立克次体是一类专性寄生于真核细胞内的革兰阴性原核生物。当人类感染了立克次体后，经过一段时间，血清中可出现相应的抗体，检查血清中抗体的效价有无增加，可作为近期感染立克次体的指标，协助诊断立克次体导致的疾病。一般感染5～12天后出现抗体，2～3周达高峰，5个月基本消失。

三、检测方法

外斐反应为一种非特异性反应，该试验用与立克次体有共同抗原的变形杆菌OX19、OXK、OX2代替立克次体进行凝集反应，来判断患者血清中有无立克次体抗体。变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价正常＜1：80，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升（病程中期较发病初期的滴度增高4倍以上）有诊断意义。

四、相关疾病

1. 斑疹伤寒

斑疹伤寒是一种急性传染性疾病，分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。

流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体感染引起，患者是唯一的传染源，通过人虱传染给人。从感染到发病的时间一般为10~14天，临床表现以发热、皮疹以及头痛等神经系统症状为主，病情多较重。
地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体感染引起，家鼠为主要的传染源，患者及牛、羊、马等家畜也可作为传染源，以鼠蚤为媒介传染给人。从感染到发病的时间一般为1~2周，临床表现与流行性斑疹伤寒类似，但病情一般较轻。

斑疹伤寒变形杆菌OX19凝集试验阳性，OX2也可为阳性，OXK为阴性。我国一项研究纳入83例斑疹伤寒，所有患者外斐反应OX19均在1:160以上，其中1:160者28例，1:320者47例，1:640者8例。

2. 恙虫病

恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体感染引起的一种自然疫源性疾病，鼠类等啮齿类动物是主要的传染源，主要经恙螨幼虫叮咬传播，潜伏期通常为6~21天，以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要临床特征。恙虫病患者外斐反应中OXK阳性，OX19及OX2均为阴性。我国一项研究中，52例恙虫病外斐反应阳性率为90.38%，效价1:80~1:1280，92例非恙虫病外斐反应阳性率3.2%，效价均为1:80。外斐反应假阴性可能与早期使用抗生素治疗或全身情况下、免疫功能低下有关，假阳性可能与抗体交叉反应有关。

3. 其他

另外，落基山斑疹热是由立氏立克次体感染所导致的一种疾病，通常通过蜱叮咬传播。我国不太常见，典型的临床表现为发热、头痛、皮疹。落基山斑疹热的患者外斐反应中OX19和OX2均为阳性。

五、局限性

外斐反应简单易操作，但灵敏度和特异度均不高。当外斐反应阳性时，需结合流行病学史及临床表现来综合分析。当高度怀疑恙虫病而外斐实验阴性时，可动态复查外斐实验，或采用mNGS、PCR等分子生物学检测来协助诊断，这些方法可在抗体产生前确诊相关疾病。

作者：吴松蔚肖海鹃

来源：BCH儿童感染

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